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保定市城乡居民基本医疗保险政策明白纸

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(原标题:保定市城乡居民基本医疗保险政策明白纸)

保定市城乡居民基本医疗保险政策明白纸

(相关政策将根据基金运行情况按照以收定支原则进行

动态调整,届时适时公开)

一、居民医保的报销范围是什么?

报销范围限政策范围内医疗费用,即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。参保人员就医发生的医疗费用,属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。

此外,医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同:甲类全额纳入报销范围,按规定比例报销;乙类先按比例扣除一定的个人自付费用后,余下的费用再纳入报销范围,按规定比例报销。《药品目录》内乙类药品(不含谈判药品)个人先行自付比例执行全省统一规定5%。谈判药品中,治疗肿瘤的西药,个人先行自付比例统一执行全省统一规定20%;其余药品参保居民个人先行自付比例为10%。竞价药品个人先行自付比例参照谈判药品执行;谈判药品、竞价药品转为常规目录管理的个人先行自付比例为5%。原常规乙类药品调入谈判药品,个人先行自付比例按照常规乙类药品政策执行。

二、居民医保普通门诊统筹政策

三、居民医保门诊慢(特)病待遇政策

(需通过评审鉴定后,按相应病种享受待遇)

四、居民医保“两病”门诊用药保障政策

五、居民医保生育住院待遇政策

六、居民医保住院待遇政策

七、居民医保大病保险待遇政策

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