河北
浩浩今年上初中，最近不知怎么的发生了一件怪事。只要老师点名让他回答问题，他都会紧张出汗，前胸后背发痒，有时还能摸到一些小鼓包。这种情况大概持续1小时才会好些。浩浩妈妈知道后，连忙带他去医院。皮肤科医生详细询问病史后诊断为胆碱能性荨麻疹。
什么是胆碱能性荨麻疹呢?
胆碱能性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型，正常人群发病率为4.16%~11.2%，在物理荨麻疹中占20%~30%，以15岁~30岁之间的青少年多见。它的发生可能是与各种因素(例如情绪应激、运动、食物的特殊动力效应等)刺激热调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，然后使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷水平增高而释放组胺，从而引起荨麻疹。处于生长发育期的青少年情绪管理尚不稳定，容易受激，如果学习压力很大，很容易发作胆碱能性荨麻疹。目前已知有几种因素与胆碱能性荨麻疹的病理状况有关，包括组胺、胆碱能相关物质、汗液过敏、血清因素、毛孔阻塞、真皮层汗液渗漏和少汗/无汗等。
胆碱能性荨麻疹有哪些临床表现?
表现为颈部或躯干、四肢(掌跖和腋下不受累)出现针头到绿豆大小的丘疹或小风团，周围有红晕，患者常自觉瘙痒、刺痛或灼烧感，有时仅有剧痒而无皮疹，症状通常在1小时内消退。
图片源自《安德鲁斯皮肤病学临床图谱》
图片源于邦邦工作室
严重时可出现眼睑水肿、胸闷、气促、头晕、头痛、腹痛、腹泻，以及唾液分泌增多等症状，非常影响患者的日常生活和精神状态。
这种症状的出现往往有特定的诱因，比如剧烈运动、热水浴、穿过厚的衣服;情绪激动、紧张，进食过热或辛辣刺激性食物等。
图片源于邦邦工作室
另外，本病需要与另一种情绪紧张诱发的荨麻疹相鉴别，即肾上腺素能性荨麻疹，它是一种罕见的应激性物理性荨麻疹，其特征是由应激、创伤和情绪不安诱发，以躯干、四肢红色小风团伴白晕且1-2h内可消退为主要皮损特点，血清肾上腺素、去甲肾上腺素及总儿茶酚胺可见升高，肾上腺素或去甲肾上腺素皮内诱发试验阳性可与胆碱能性荨麻疹区分。
胆碱能性荨麻疹如何治疗?
如果症状已经严重影响生活，建议及时去医院就诊，接受治疗，改善生活质量。口服标准剂量的第二代H1受体拮抗剂是治疗胆碱能性荨麻疹的一线药物，如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。如治疗抵抗可将上述药物剂量加倍，药物剂量增加到标准剂量的2～4倍，部分患者的症状可以改善，或者联合应用第一代H1受体拮抗剂酮替芬片。H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，对胆碱能性荨麻疹也具有很好的应用价值，它可用于对H1受体拮抗剂增加剂量仍然抵抗的患者，一般与H1受体拮抗剂联合使用治疗难治性患者，对于严重病例丁溴东莨菪碱联合抗组胺药也能获得满意的疗效。顽固患者还可选择奥马珠单抗等方法进行长期治疗。
胆碱能性荨麻疹患者平时该如何避免发作?
对于这种荨麻疹采取预防措施十分重要，日常生活中需注意以下几点：
1. 避免进食辛辣刺激性及过热的食物、饮料、酒类，保持饮食均衡和合理，以减少胆碱能性荨麻疹的发作。
2.避免引起出汗和导致身体温度升高的因素，尤其症状频繁发作及症状比较严重的病人应避免运动。避免长时间暴露在阳光下，不要在炎热的环境中久待，避免蒸桑拿和过热的浴室，洗澡时间不要过长，水温不要过高。
3. 避免情绪激动，避免焦虑和紧张情绪，学会放松冷静，保持平和愉悦的心情和积极乐观的心态。
出疹后可以从生活习惯方面采取措施，如天气炎热时使用降温设备，空调、风扇、冰袋或者喷雾降温;可用浸过冷水的毛巾湿敷皮肤;突发皮疹时停止或减少训练等。通过理解胆碱能性荨麻疹的病因、诱因和良好的预后，消除其恐惧感。
保定市第一医院医师提示您，胆碱能性荨麻疹的发生机制与胆碱能神经冲动和乙酰胆碱的释放有关，青少年时期是身心迅速发展、自我意识成熟的关键时期，但又是人生中一段不稳定的过渡时期，他们在生活和学习中会遇到各种矛盾和压力，情绪调控能力较弱，就可能诱发此病。作为家长，不仅要关心孩子的身体状况，更要关注青春期孩子的心理活动，与孩子建立沟通和信任关系，理解他们的情绪。帮助孩子养成良好的生活方式，学会情绪管理，保持乐观心态，在医生指导下口服药物治疗缓解症状，改善患者生活质量。（卢宁）
本文来源：商讯
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