河北省
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重皮下及筋膜软组织的感染性疾病，以筋膜和周围组织坏死为特征，进展迅速，致死率高，是一种十分凶险的疾病。一旦确诊，需及时治疗，否则死亡率很高。近期，衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）脊柱和骨肿瘤团队联合感染科、营养科、麻醉科、药剂科、血液科、肾内科等相关科室成功救治了一位下肢坏死性筋膜炎的66岁老人。
患者魏大爷长期以来患有糖尿病，但是平时没有注意控制，导致腿部溃疡，左膝关节疼痛难忍，小腿肿胀，皮肤红肿，于是来到衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）就诊。脊柱和骨肿瘤科收住院后，给予抗生素治疗，但患者高热持续不退。经过下肢超声及MRI检查后发现患者小腿及膝关节大量积液，于是进行关节穿刺，并给予关节灌洗治疗，患者体温稍有下降。但腿部感染仍在恶化，突发血压下降，体温一度达到39℃，出现感染中毒性休克，情况危急，感染科主任王晶紧急会诊，药剂科及时给予药品供应，为患者进行抗感染治疗。当晚患者出现血便，消化内科紧急会诊，给予质子泵抑制剂持续泵入，为患者控制住了消化道出血。
经科室集体会诊，患者生命体征稳定，但感染未控制，必须马上清创。在麻醉科张同军主任密切配合下，脊柱和骨肿瘤团队为患者急诊进行左下肢感染清创手术，清除左大腿、左膝关节、左小腿大量脓液及坏死组织，术后患者生命体征稳定，体温降至正常。同时血液科及时会诊，全力保障血液供给，为患者足量纠正贫血及低蛋白。
一波未平一波又起，患者在清创三天后又陷入高热。科室再次会诊，考虑高龄患者感染严重，无法控制，炎症已侵入左大腿股骨远端及胫骨近端，生命已经遭到了威胁。脊柱和骨肿瘤团队与患者家属沟通后，决定进行大腿开放截肢手术，截肢后不闭合伤口，进行充分引流。手术术后患者各项生命体征趋于稳定，体温降至正常，炎症指标降至正常，大家终于都松了一口气，感染终于控制住了。
但随之而来又产生了充分营养，全身平衡，患者心理承受力、护理等新问题，营养科对其进行会诊，针对病情制定肠外营养处方。以脊柱和骨肿瘤科靳宪辉主任、张庆胜主任、赵磊医生、贾永建医生等组成的医疗小组，每天为患者进行清创换药，以索娜护士长为首的护理团队，每天尽心尽力为病人护理，给病人翻身排背，进行下肢功能锻炼，有效预防了压疮和下肢深静脉血栓等并发症的发生，认真计算出入量，为医生提供准确数据，为患者康复起到了重要的护理支持。
历经一次感染性休克抢救，3次手术，输入56U红细胞(11200ml，相当于给人换了2遍血)，2780ml血浆，白蛋白19瓶，肠营养液15袋(3000ml/袋)，患者终于转危为安，康复出院，魏大爷及家属对哈院多学科联合救治表示了高度的认可和感谢。
近年来，在院党委的大力支持下，衡水市人民医院多学科联合会诊工作已经深入开展，切实将“以患者为中心”的医疗服务理念落到了实处。在今后的工作中，全院医务人员将继续在服务患者及医疗质量改进的道路上不懈努力、精益求精！
本文来源：衡水市人民医院
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何志峰_hs240109b
