“惠唐保”成了唐山人民健康安全的“暖心宝”

唐山市是河北省首批启动惠民健康保险的城市之一。自2022年启动实施城市定制型惠民保险（简称“惠唐保”）以来，在市委、市政府的高度重视坚强领导下，在国家、省有关部门的大力支持精心指导下，市医保部门始终坚持“人民至上、生命安全”的发展理念，在深化医保改革创新中，不负众望、自我加压、负重奋进、主动作为、敢于担当，不断优化完善“城乡一体、层次分明、通达灵便、协调联动、方便群众、普惠民生”的医疗保障机制体系，千方百计满足城乡百姓多元化医保需求，以实际行动护卫全市人民的健康安全，受到城乡百姓的欢迎与赞叹。

唐山推出的“惠唐保”，其明显特点是：定位在基本医疗保险和职工补充医疗保险、城乡居民大病保险等报销之后的“再次保障”，最大限度地解除群众“看病贵、报销少”的后顾之忧，有力调动了群众参保的积极性。进入2024年以来，在已有坚实工作的基础上，市医保部门进一步加大工作推进力度，下足“绣花”功夫，着力扩大群众参保人数和范围。到目前，全市累计参保173.64万人次，共计赔付金额24204.25万元，有效缓解了群众“因病致贫”和“因病返贫”的难题。“惠唐保”切实成了唐山人民的“健康宝”“暖心宝”“幸福宝”“救命宝”。

----- 创新医保普惠模式。唐山市将“惠唐保”定位为纯公益普惠属性，保险公司不在此项工作中取酬。为使“惠唐保”取得群众信赖和拥护，让群众真正看得见、摸得着、买得起、得实惠、真受益，唐山市推出了“三个普惠”。一是在保费确定上体现普惠。根据全市经济发展水平和群众医疗消费需求，将保费额确定为129元/年，在全国同类产品中处于较低水平；二是在产品设计上体现普惠。不设参保门槛、不限年龄、职业和既往症等限制，本地所有参加基本医疗保险人员均可参保；三是在盈利模式上体现普惠。赔付率控制在80%以上，低于80%的结余费用，用于以后年度的“以丰补歉”，实现了接续性、不断档。

----- 坚持群众自愿参保。不搞群众反感的“行政打压”和“强迫命令”。通过采取多种形式、利用多种手段，大张旗鼓地宣传医保惠民政策，坚持政策导向，释放政策红利。在政策制定、产品设计、服务质量等方面，贴近群众需求，着力破解医保“参保倦怠”这一带有共性的问题，吸引群众自愿主动参保。一是放宽政策、扩大参保人群。不仅将全部市民纳入参保范围的同时，也把长期在唐山工作和居住的人员纳入参保范围，坚持一视同仁，与本市群众一样可享受“惠唐保”待遇。目前，已有7636名外籍来唐的“新市民”参加了“惠唐保”，涵盖国内各省、市、区。二是坚持“惠”与 “保”有机结合。“惠”，设立视频问诊等普惠公益服务项目，“不得病”的健康群体也能享受“惠唐保”服务。“保”，满足大病患者、既往症患者需求，最高保障额度500万元；三是在服务上，充分发挥保险公司精算、异地勘查、理赔等专业优势，为群众做好后续服务，吸引群众放心参保。

----- 简化参保理赔手续。一是创新个账缴费。按省通知要求，率先在全省智慧医保微信小程序开发了个人账户余额共济缴纳“惠唐保”费功能，参保人员通过手机上的“河北智慧医保”小程序或“惠唐保”微信、“幸福唐山APP”等渠道，即可使用医保个人账户或现金缴费，让“信息多跑路、群众少跑腿”。到目前，三期共有56854名人次使用医保个账缴费。二是提供便捷理赔。参保人员出院后，可通过“惠唐保”微信、“幸福唐山APP”等渠道上传理赔申请及必要资料，其它住院费用明细、病例等无需提供，通过医保网络接口获取相关理赔信息。简单理赔，5个工作日内完成资金拨付；复杂理赔，需异地核查的，在30个工作日内完成理赔手续。

----- 全方位提供系列服务。唐山市从普惠民生入手，将“惠唐保”定性为纯公益产品，摆脱保险公司传统的理赔方式，与本市工人医院等52家医院、唐人药店等14家连锁药店签署服务协议，包括健康群体在内的“惠唐保”所有参保人员，凭自己专属“惠唐保二维码”，即可享受在签约医院健康体检8折、签约药店购药9折等优惠，还可享受免费视频问诊、特药配送、重疾门诊绿色通道协助等服务。对于年老体弱、无法操作智能手机又不便去窗口咨询的患者，由“惠唐保”专员组织开展“上门服务”，协助提交理赔申请。

经过3年来的探索实践，唐山“惠唐保”的惠民保障作用日益凸显，保费和赔付实现了“双提升”，基本满足了参保人员多层次就医需求。同时，也带动了相关产业的稳定发展，为助力全市经济社会高质量发展，起到了保驾护航的积极作用，充分彰显了医保系统创新发展、担当作为、不辱使命、勇毅前行的新时代风采！(作者许贵元，系国内著名评论员、全国“三农”观察员）