唐山医保相关问题答疑：我市长护险待遇申请有哪些具体规定？

唐山医保相关问题答疑

我市长护险待遇申请有哪些具体规定？

网友通过“问政唐山”平台反映的问题：

我市长护险待遇申请有哪些具体规定？

市医疗保障局答复如下：

长期护理保险待遇：1.医养结合定点服务机构进行长期护理发生的费用，基金支付比例为70%，支付上限2000元/月。 2.养老定点服务机构进行长期护理发生的费用，基金支付比例为70%，支付上限1500元/月。3.居家护理机构上门护理服务每人每月不少于20小时。针对患者和护理人员资质不同，基金支付每人每月1100元至1400元。

申请方式有三种：1.长护中心经办窗口书面申请。 2.长护险APP客户端在线申请。3. 定点医养、养老机构代办申请。

申请需要准备的材料：1.参保人社保卡复印件或医保电子凭证。2.参保人监护人身份证复印件。3.6个月内发生住院的，需提供出院证明或病历首页。4.有既往症的，需提供3年内最近一次二级及以上定点医疗机构住院病历。

申请长护险时需满足的条件：1.经过不少于6个月的治疗，生活不能自理、需要长期护理。2.未享受工伤伤残津贴、交通意外等第三方支付护理费的。

失能评估流程：电话预约→现场采集信息→上传系统生成评估结论→电话通知参保人领取评估结论书并选择护理方式。

医保个人账户和统筹基金划入标准如何？

网友通过“问政唐山”平台反映的问题：

医保个人账户和统筹基金划入标准如何？

市医疗保障局答复如下：

个人账户基金和统筹基金划入标准为：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为我市实施门诊共济保障制度改革当年基本养老金平均水平的2%。

城乡居民医保门诊报销额度和缴费年限如何挂钩？

网友通过“问政唐山”平台反映的问题：

城乡居民医保门诊报销额度和缴费年限如何挂钩？累计缴费年限是从2017年开始计算吗？还包括以前农村医保累计缴费年限吗？另外，门诊额度只能一次使用，还是可以分次使用？

市医疗保障局答复如下：

自2017年城乡居民基本医疗保险制度实施以来，本通知实施时已连续缴纳5—9年的城乡居民参保人，其个人门诊统筹年度最高支付限额提高到80元/人年；已连续缴费10—19年的城乡居民参保人，其个人门诊统筹年度最高支付限额提高到110元/人年；已连续缴费20年及以上的城乡居民参保人，其个人门诊统筹年度最高支付限额提高到140元/人年；其他人员个人门诊统筹年度最高支付限额维持50元/人年不变。支付比例50%，不累计计算年度支付额度。

门诊额度在一年内可以分次使用支付医保范围内相关费用。

跨省异地就医药品报销比例为何不同？

网友通过“问政唐山”平台反映的问题：

现在京津冀医保报销一体化已开通，为何同样是门诊，同样的药品，同样的价格，市民在唐山医院就医与在北京医院就医，医保报销比例不一样，要贵很多？

市医疗保障局答复如下：

跨省异地就医原则上执行就医地药品目录支付范围，门诊慢特病起付线、支付比例执行参保地的待遇政策。结合现行河北省医保药品目录，您咨询的抗肿瘤西药盐酸阿来替尼，河北省统一规定先行自付比例为20%，高于北京医保的先行自付比例，因此造成同种药品两地报销比例和金额的差异。

唐山市公务员医保能否在北京使用？

网友通过“问政唐山”平台反映的问题：

本人为市直属事业单位工作人员，有职工医保，还额外缴纳了公务员医保，现在本人因病需要去北京住院手术，请问唐山的公务员医保在北京可以用吗？报销比例是多少？

市医疗保障局答复如下：

按照《关于印发唐山市公务员医疗补助实施办法的通知》（唐政发〔2017〕27号）文件规定，参加公务员医疗补助人员发生的医疗保险范围内医疗费用城镇职工基本医疗保险、城镇职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助合计住院个人负担比例为（不区分医疗机构级别）在职人员7%，退休人员5%，参保人员可在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。

怀孕产检可否使用职工医保普通门诊报销额度？

网友通过“问政唐山”平台反映的问题：

本地职工进行日常产检，请问除了生育门诊最高报销800元额度，可以使用职工医保普通门诊最高1600元的报销额度吗？另外，生育二胎唐山市有补贴政策吗？

市医疗保障局答复如下：

职工医保人员生育保险门诊产前检查800元额度使用完后，可以使用职工普通门诊统筹进行产检，在职职工普通门诊统筹额度为1600元。关于生育二胎，唐山医保除了生育医疗费和生育津贴外，没有其他补贴政策。