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78岁老人呕血2000毫升急住院 TIPS生死时速立大功

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8月9日的下午,曹妃甸区医院消化内科收治一位78岁女性患者,患者入院前20分钟无诱因出现恶心、呕吐,开始为淡红色血液,后为暗红色血液,内含血块,呈非喷射性,量约2000ml,血压低至96/51mmHg,心率快,生命体征极其不稳定,严重危及生命。CT显示:1.肝硬化,再生结节形成。2.食管下段-胃贲门静脉曲张。3.脾大,脾静脉略增宽。4.左肾囊肿。呼吸消化内科与导管室讨论病情后,建议患者实施经颈静脉门体静脉分流术(TIPS),但为该患者实施急诊TIPS手术难度大,风险高,经家属同意,当天夜间19:30紧急在我院导管室顺利进行TIPS术,为确保手术成功特邀请北京积水潭医院介入专家彭晓新教授带领我院李莉娜主任、吴建锋主治医师,连夜为患者急诊行TIPS术治疗,通过术中造影,发现脾静脉两条异常分流曲张静脉,食管胃底曲张静脉显影,当指针停留在22时30分时手术顺利结束了,按照手术计划完美收官,我们成功为患者建起了“跨海大桥”。经过TIPS术,患者的门静脉压力由49cmH2O降到了33cmH2O,同时对出血静脉进行栓塞止血,达到了“一举两得”的双重效果。术后患者没再出血。

78岁老人呕血2000毫升急住院 TIPS生死时速立大功

(患者CT)

78岁老人呕血2000毫升急住院 TIPS生死时速立大功

(术中造影)

78岁老人呕血2000毫升急住院 TIPS生死时速立大功

(复查超声显示血管分流道通畅)

区医院导管室李莉娜主任感慨到:“患者上消化道大出血,呕血量约2000毫升,患者病情十分凶险,急诊TIPS+胃底静脉栓塞术,仅仅3小时15分钟的时间,累积透视25分钟,把患者从死亡边缘拽了回来。我院的急诊TIPS技术目前在整个唐山地区来说首屈一指,并且与北京各大医院介入专家建立了良好的合作关系,可以针对不同疾病邀请介入专家来曹手术,TIPS技术的日趋成熟为挽救患者生命提供了重要保障。”

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小小穿刺口 内有大门道

TIPS是一项治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血的重要介入技术,是业内最复杂、采用综合技术最高和技术难度最大的技术之一。具有创伤性小、可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、疗效可靠等优点。另外,应用介入技术(如用球囊导管扩张支架、置入缩窄式覆膜支架等)可控制分流道的大小、适应不同个体需要,从而避免分流过度、降低肝性脑病的发生率。

何为TIPS?

TIPS就是经颈静脉肝内门腔静脉分流术。

通俗一点说就是从脖子穿刺颈静脉,在肝脏内人为打通一个通路(支架),从而降低血流压力。

随着TIPS介入技术的不断发展,已经逐渐替代了外科手术,而且此项技术在目前介入治疗中(包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入)技术含量最高、手术难度最大。

TIPS术联合胃冠状静脉栓塞术的适应症

1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者。

2.门脉高压反复消化道出血者。

3.食管曲张静脉硬化治疗后,仍反复出血或胃底静脉曲张破裂出血。

4.门脉高压伴顽固性腹水。

5.门脉高压急性消化道大出血者。

6.肝癌门脉高压接受肝移植术前对消化道出血作预防性治疗。

7.布-加综合征继发门脉高压性消化道出血者。

8.外科手术分流术后再发出血者。

9.酒精性肝硬化并消化道出血的患者。

TIPS手术流程:小小切口内“过五关斩六将”

1.门静脉造影

经超声引导下,可经皮经肝门静脉穿刺做门静脉造影,观察门静脉分支及走向。

2.胃冠状静脉栓塞

门静脉造影显示迂曲增粗的胃冠状静脉并应用弹簧圈及康派特胶对胃冠状静脉及食管胃底静脉进行栓塞。

3.颈内静脉穿刺

患者仰卧头偏向左侧,局麻后在穿刺点皮肤上横切3~5mm小口,行颈内静脉穿刺成功后,先将导丝送入下腔静脉,并将RUPS-100穿刺系统引入下腔静脉,再选择性送入肝右静脉。

4.经肝静脉门静脉穿刺并“搭桥”

将RUPS-100穿刺系统经肝静脉门静脉穿刺成功后,应用球囊导管扩张肝静脉与门静脉间穿刺通道。

5.肝内分流道开通

将穿刺道处放置覆膜血管内支架,建立分流道。

6.再次行门静脉造影

门静脉及肝静脉间通道建立、食管胃底静脉及胃冠状静脉栓塞成功,手术顺利完成。

安全有效路程相似 ?重燃患者生命希望

TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗,不用开刀,创伤小,疗效高。对于肝硬化、门静脉高压、上消化道出血患者而言,每个患者都有其相似的过程,国内超过90%都是因肝炎引起肝硬化,最终导致门静脉高压、上消化道出血,其次是酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化以及不明原因肝硬化。患者通常反复多次出现呕血、黑便,经多次保守或内镜套扎治疗,因没有从根本上降低门静脉压力仍存在反复出血。目前我院导管室利用此项新技术已成功挽救了患者的生命,得到了患者家属的肯定和赞誉,希望能通过此项技术造福更多的上消化道出血的患者。

患者转危为安 录制视频表达谢意

患者在消化内科和导管室团队的精心救治下,病情转危为安,家属对我院医护人员良好的专业技术水平给予了由衷的称赞,被她们高尚的医德医风所感动,特地录制视频表达感激之情。

录制视频表达谢意 (来源:)

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