百大名家合注伤寒论之一百七十四

甘草附子汤方

甘草二两 附子二枚 桂枝四两 白术二两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。

周禹载曰：此条方是风行于皮毛关节之间。湿流于腠理、筋骨之际，阻遏正气，不令宣通，遂致痛不可近，不得屈伸。此其征也。汗出短气，恶风不欲去衣。邪风袭入，而卫中之正气俱虚也。小便不利身微肿，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘术和中，桂附去邪耶。此证较前条更重，且里已受伤，何为反减去附子耶？前条风湿尚在外，在外者利其速去，此条风湿半入里，入里者妙在缓攻。仲景正恐附子多，则性猛且急，筋骨之窍，未必骤开。风湿之邪，岂能托出？徒使汗大出，而邪不尽耳。君甘草者，欲其缓也。和中之力短。恋药之用长也，此仲景所以前条用附子三枚者分三服，此条二枚者，初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意，学者于仲景书有未解，即本文中求之自得矣。

柯韵伯曰：此即桂枝附子汤，加白术、姜、枣者也。前证得之伤寒，有表无里。此证因于中风故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里，此内经所谓气胜者，为行痹之证也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏。故与前方仍重用桂枝，而少减术附，去姜、枣者，以其短气而辛，散湿泥之品非所宜耳。

王晋三曰：甘草附子汤，两表两里之偶药，风淫于表，湿流关节，治宜两顾。去附子，顾里胜湿；桂枝甘草，顾表胜风。独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之。若驱之太急，风去而湿仍留，反遗后患矣。

陈修园曰：此方，甘草止用二两，而名方冠各药之上，大有深意。盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋。仲景不独审病有法，即方名中药品之先后，亦寓以法。所以读书当于无字处著神也。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

成无己曰：浮为在表，滑为在里。表有热，外有热也；里有寒，有邪气传里也。以邪未入府，故止言寒。如瓜蒂散证，云胸上有寒者是也，与白虎汤以解内外之邪。

方中行曰：浮者风也。言不独伤于寒也。谓为里热，以滑且浮。知热不独在里也。故指言此表有热，盖表里俱热之谓也。里有寒者，里非对表而称，以热之里言；盖伤寒之热，本寒因也，故谓里有寒，指热之所以然者言也。夫表里皆热，欲两皆而解之，诚哉极其难也。譬如夏秋两界之间，燥热酷甚，非金风之薦凉则暑毒不解也。是故白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉生酷暑消，神于解秋，莫如白虎。知母石膏辛甘而寒，辛者，金之味。寒者，金之性。辛甘且寒，得白虎之体焉。甘草粳米，甘平而温，甘取其缓，温取其和。缓而且和，得伏虎之用焉，饮四物之成汤，来白虎之嗥啸。阳气者，以天地之疾风名也。汤行而虎啸者，同气相求也。虎啸而风生者，同声相应也。风生而热解者，物理至也。抑尝以此合大小青龙，真武而论之。四物者，四方之通神也。而以命方，盖以化裁四时，神妙万世，名义两符，实自然而不然者也。方而若此，可谓至矣。然不明言其神，而神卒莫之掩者，君子盛德，此其道之所以大也。

按：方氏解经文，寒字最确。

编著：吴隐亭

文案整理：王树丰

责任编辑：焦国远