甘草附子汤方
甘草二两 附子二枚 桂枝四两 白术二两
右四味,以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食汗止复烦者,服五合。恐一升多者,宜服六七合为始。
周禹载曰:此条方是风行于皮毛关节之间。湿流于腠理、筋骨之际,阻遏正气,不令宣通,遂致痛不可近,不得屈伸。此其征也。汗出短气,恶风不欲去衣。邪风袭入,而卫中之正气俱虚也。小便不利身微肿,中外为湿所持,而膀胱之化不行也,安得不以甘术和中,桂附去邪耶。此证较前条更重,且里已受伤,何为反减去附子耶?前条风湿尚在外,在外者利其速去,此条风湿半入里,入里者妙在缓攻。仲景正恐附子多,则性猛且急,筋骨之窍,未必骤开。风湿之邪,岂能托出?徒使汗大出,而邪不尽耳。君甘草者,欲其缓也。和中之力短。恋药之用长也,此仲景所以前条用附子三枚者分三服,此条二枚者,初服五合,恐一升为多,宜服六七合,全是不欲尽剂之意,学者于仲景书有未解,即本文中求之自得矣。
柯韵伯曰:此即桂枝附子汤,加白术、姜、枣者也。前证得之伤寒,有表无里。此证因于中风故兼见汗出身肿之表,短气小便不利之里,此内经所谓气胜者,为行痹之证也。然上焦之化源不清,总因在表之风湿相搏。故与前方仍重用桂枝,而少减术附,去姜、枣者,以其短气而辛,散湿泥之品非所宜耳。
王晋三曰:甘草附子汤,两表两里之偶药,风淫于表,湿流关节,治宜两顾。去附子,顾里胜湿;桂枝甘草,顾表胜风。独以甘草冠其名者,病深关节,义在缓而行之。若驱之太急,风去而湿仍留,反遗后患矣。
陈修园曰:此方,甘草止用二两,而名方冠各药之上,大有深意。盖此证原因心阳不振,以致外邪不撤,是以甘草为运筹之元帅,以桂枝为应敌之先锋。仲景不独审病有法,即方名中药品之先后,亦寓以法。所以读书当于无字处著神也。
伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
成无己曰:浮为在表,滑为在里。表有热,外有热也;里有寒,有邪气传里也。以邪未入府,故止言寒。如瓜蒂散证,云胸上有寒者是也,与白虎汤以解内外之邪。
方中行曰:浮者风也。言不独伤于寒也。谓为里热,以滑且浮。知热不独在里也。故指言此表有热,盖表里俱热之谓也。里有寒者,里非对表而称,以热之里言;盖伤寒之热,本寒因也,故谓里有寒,指热之所以然者言也。夫表里皆热,欲两皆而解之,诚哉极其难也。譬如夏秋两界之间,燥热酷甚,非金风之薦凉则暑毒不解也。是故白虎者,西方之金神,司秋之阴兽。虎啸谷风冷,凉生酷暑消,神于解秋,莫如白虎。知母石膏辛甘而寒,辛者,金之味。寒者,金之性。辛甘且寒,得白虎之体焉。甘草粳米,甘平而温,甘取其缓,温取其和。缓而且和,得伏虎之用焉,饮四物之成汤,来白虎之嗥啸。阳气者,以天地之疾风名也。汤行而虎啸者,同气相求也。虎啸而风生者,同声相应也。风生而热解者,物理至也。抑尝以此合大小青龙,真武而论之。四物者,四方之通神也。而以命方,盖以化裁四时,神妙万世,名义两符,实自然而不然者也。方而若此,可谓至矣。然不明言其神,而神卒莫之掩者,君子盛德,此其道之所以大也。
按:方氏解经文,寒字最确。
编著:吴隐亭
文案整理:王树丰
责任编辑:焦国远
