河北
章虚谷曰：以风寒湿相搏结，故八、九日而不能解，身体疼烦，不能自转侧者，以表阳虚而邪闭经络也。不呕、不渴，内和无热也。寒湿皆阴邪，以其兼风，故脉浮以阳其阴虚，而阴邪胜，故浮而虚涩也，以桂枝、姜、枣，通经络和营卫。附子温脏助阳，甘草和中，不去其邪，而风湿寒自不能留矣。然小便不利，大便自硬者，何以去桂枝之通经络，而反加白术之燥土耶？盖经络外通，卫内通藏府，湿闭经络，则府气不宣，故小便必不利也，今小便利而体痛不转侧者，寒湿伤肌肉而不在经络也，肌肉属脾。由脾阳虚不能温肌肉，而输津液，寒湿得以留之，良以脾主为胃行津液者也。津液不输，则脾胃枯燥而大便硬，是阳虚而气不能化液，即所谓阴结也，即内归肠胃，而大便自润也。约改一味，其妙理有如此者，呜呼！孰谓仲景之书，易解哉！
桂枝附子汤方
桂枝四两 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 生姜三两
大枣十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
成无已曰，风在表者散以桂、甘之辛甘。湿在经者，逐以附子之辛热。姜枣辛甘，行营卫通津液，以和表也。
周禹载曰：金匮之治风寒湿者多矣。未尝遽用附子。独于伤寒，兼风湿者三方，均用附子其理安在，盖伤寒热证也，加以风湿瘀里，势必易热，乃至八九日之久，而不言身热，知其人属阳虚矣。阳虚者，邪凑于里，为内入则易，而外解极难，何者？无元气以复之也。故仲景用桂枝解外，必赖附子以温经，使经络肌肉间无处不到，则无邪不驱矣。用三枚者，以其邪未入深，易于表散。故必勇猛精进而无取乎。半逡巡也。或曰：脉浮虚涩，仲景全力驱邪，独不畏其劫阴乎，而不知此正圣人制方之神也。浮虚而濇，纯是外邪。卫气为风浮，涩因湿滞也。如是则多用附子，合姜桂以解表，甘枣以和中，又何惮而不为乎？
陈修园曰：此方药品，与桂枝去芍药加附子汤同。但分两之轻重不同，其主治亦别。仲景方法之严，如此。
桂枝附子去桂加白术汤方
附子三枚 甘草二两（炙） 生姜三两
大枣十二枚 白术四两
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
周禹载曰：邪入里当去表药。此不易之法也。而里实，何以反君白术，白术生津可以益胃，可以驱湿。而体痛不能转侧，邪留经络者，仍非附子不除也。生姜助附子，甘枣助白术，仍不易之道耳。
柯韵伯曰：桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤也。彼治下后脉促胸满，而微恶寒，是病在半表仍当桂枝为君，加附子佐此风寒湿相合，而相搏于表。当从君君臣臣之制，则桂附并重可知，旧本两方分两相同，误亦甚甚矣。夫脉浮为风，涩为虚，浮而涩则知寒之不去，而湿之相承也，风寒湿三气合至而成病瘅。故身体烦痛，而不能转侧，病只在表而不在内。桂枝能驱风散寒而胜湿。故重其分两，附子之辛热，甘草、姜、枣以主之三气自平，营卫以和矣。若其人又兼气不和，大便反硬，小便反利者。此非胃家实，乃脾虚也。盖脾家实腐秽当自去，此湿流肌肉，因脾土失职不能制水，故大便反见燥化。不呕、不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地风气常存，故风湿相搏而不解耳。病本在脾，法当培土以胜湿而风湿自解，故君白术以代桂枝，而专主健脾矣。
成无己曰：风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸。近之则痛剧也，风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表，湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也，与甘草附子汤，散湿固卫气。
方中行曰：搏，捏聚也。言风与湿捏合搏聚，共为一家之病。有本来感受天地之风湿风在表，而为风湿相搏者，有中风汗出过多，湿沾衣被，致成风湿相搏者，有伤寒发热过多，衣被不更变，为风湿相搏者，三者所受之因虽殊，而其为病则一。故其为治，亦皆大略相同。此盖以中风之风湿相搏而言，烦，风也。痛，湿也。风淫则掣，湿淫则痛。风湿之邪，注经络，流关节，渗骨髓，四体百骸，所以烦疼掣痛而不利也，近之则痛剧者，外邪客于内，忤之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤故恶甚也。或未定之词，身微肿湿外薄也。不外薄则不肿，故曰或也。甘草以益气和中。附子温经散湿。术能胜水燥脾。桂枝祛风固卫。此四物者，所以为风湿相搏之药也。
张隐庵曰：上节病风寒湿，而涉于三阳。此节病风寒湿，而涉于三阴。承上文伤寒八九日，风湿相搏，意谓八九日，则三阳为尽，三阴当受邪。故风湿相搏，而病三阴之气也。少阴主骨节烦疼掣痛，厥阴主筋，故不得屈伸，太阴主肌肉，故近之则痛剧。夫肾为生气之原，汗出短气者，少阴生气虚于内，而表气脱于外也。小便不利，或身微肿者，太阴脾土之气不化也。厥阴乃风木主气，而为阴之极。恶风不欲去衣者，厥阴阴寒之象也，甘草附子汤主之，用桂枝，以助上焦之君火。附子以助下焦之生阳。甘草白术补中焦之土气。上中下之阳气盛，而三阴之邪自解矣。
柯韵伯曰：身肿痛剧，不得屈伸。湿盛于外也。恶风不欲去衣，风淫于外也。汗出短气，小便不利。化源不清也。君桂枝以理上焦而散风邪。佐术附甘草以除湿而调气。
尤在泾曰：此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳驱湿如上条之法也。盖风湿在表，本当从汗而解。而汗出表虚者，不宜重发其汗，恶风不欲去衣，卫阳弱之征，故以桂枝附子助阳气，白术、甘草崇土气，云得微汗则解者，非正发汗也。阳胜而阴自解耳。
金鉴曰：风湿相搏，骨节烦疼，重著不能转侧。湿邪盛风邪也。掣痛不得屈伸，风胜湿也。今掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，恶风不欲去衣。皆风邪壅盛，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。以甘草附子汤微汗之。祛风为主，除湿次之也。
黄坤载曰：湿流关节则烦疼掣痛不得屈伸，近之则痛剧。气道郁阻，皮毛蒸泄，则汗出气短。阳郁不达，而生表寒。则恶风不欲去衣。湿气痹塞经络不通，则身微肿。甘草附子汤，温脾胃而通经络，则风湿泄矣。
章虚谷曰：此脾肾营卫皆虚，而阴邪痹结也。寒胜为痛痹。风胜为行痹。湿邪凝滞，风寒而成也。烦疼掣痛者，不得屈伸。近之则痛剧者。汗出而邪不去，恶风不欲去衣。营卫虚极矣，短气小便不利，或身微肿者，脾肾两虚，三焦气化无权，升降不利也。表里皆虚，邪痹不出，故以白术附子甘草大补脾肾之阳，而佐桂枝通和经脉，不散其邪，而风寒湿自去矣。
唐容川曰：烦疼掣痛不得屈伸，即上节不能转侧，同一理也，皆是筋胀之故，自己且不能动，况他人近之，有所触动，不更剧乎？寒风伤卫，则汗出恶风，不欲去衣。湿停则为水，故小便不利身微肿。故用附子桂枝振其冲阳。白术、甘草行其脾湿。此节浅而易解，而注家多不明也。
编著：吴隐亭
文案整理：王树丰
责任编辑：焦国远
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