河北
五苓散方见前
成无己曰：苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也。五苓之中，茯苓为主也。故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。内经曰：淡味渗泄为阳，利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，盖脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒，内经曰：咸味下泄为阴，泄饮导渴，必以咸为助，故以泽泻为使。桂枝味辛热，肾恶燥，水畜不行，则肾气燥，内经曰：肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥，可以桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈者，以辛散水气外泄，是以汗润而解也。
李东垣曰：五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。渴者，邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者，不宜用。
张路玉曰：此表里两解之药。云覆取微汗，茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮也；泽泻味咸，所以泄肾止渴也；白术味甘，所以燥脾逐湿也；桂枝味辛，所以散邪和营也。欲兼温表，必用桂枝专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛热而去之，则何能疏肝伐肾、通津通水乎。
按五苓散本治太阳经邪犯本，渴而小便不利，饮水即吐之水逆，故用二苓、泽泻、白术以利水生津，又需桂以蒸动其津，则渴者自不渴矣。后人不达此义，每用五苓治阴虚泉竭之证，重涸其水，致发热渴势必转加，立方之咎欤！况有去桂而用四苓者，何知此方全赖桂枝辛温，则术不至壅满，用方者须当识此，无愧圣贤一脉。
柯韵伯曰：凡中风伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢而脉洪大，是热邪在阳明之半表半里，用白虎加人参清火以益气，表证未罢而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表半里，用五苓散饮暖水利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴与饮之水非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆者，肾所司也。泽泻味咸入肾而培水之本，猪苓色黑入肾以利水之用，白术味甘归脾制水之逆，茯苓色白入肺清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪谅不因水利而顿解，故少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义；彼方之轻剂矣，本方非能治消渴也，注者不审消渴之理及水逆之性，辄称为化气回津之剂，夫四苓之燥，桂枝之热，何所恃而津回？岂知消渴与水逆不同，消字中便见饮水多能消则不逆矣。本论云：饮水多者，小便利，必心下悸，是水畜上焦为逆；小便少者，必苦里急，是水畜下焦为逆也。又云：渴欲饮水者，以五苓散救之，可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所饮之水，而非治烦渴消渴之水也。
且本方重在内烦外热，用桂枝是逐水以除烦，不是热因热用；是少发汗以解表，不是助四苓以利水；其用四苓是行积水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通，夫热淫于内者，心下已无水气，则无水可利、无汗可发，更进燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本论云：下后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之；又云：若亡津液，阴阳自和者，必自愈；又云：汗出多，胃中燥，不可用猪苓汤，复利其小便。夫利水诸方，惟猪苓汤为润剂，尚不可用，其不欲饮水而小便不利者，五苓散之当禁，不待言矣。
金鉴曰：是方也，乃太阳热邪入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化，为病若水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也；若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知，五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。
君泽泻之咸寒，酸咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白术之燥湿健脾，助土为之堤防，以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降利水之功倍，则小便利而水不蓄矣；白术藉桂上升通阳之效捷，则气腾津化渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈，是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。
按此条谓有表里证者，非发热有汗、口干、烦渴、水入则消、小便自利的太阳阳明之表里证也；乃发热无汗、口润、烦渴、水入则吐、小便不利的太阳膀胱之表里证也。此病虽未发明无汗、小便不利之证，若汗出、小便利，则渴饮之水得从外越下出，必无水逆之证，仲景用五苓散多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗、小便不利之证也。
编著：吴隐亭
文案整理：王树丰
责任编辑：焦国远
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