百大名家合注伤寒论丨每日经典之三十一

太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤（圊音清，各半之各字，柯韵伯本作合字）。

成无己曰：伤寒八九日，则邪传再经，又遍三阳，欲传三阴之时也。传经次第，前三日传遍三阳，至四日阳去入阴，不入阴者为欲解。其传经第六日，传遍三阴，为传经尽当解；其不解，传再经者，至九日又遍三阳，阳不传阴则解。如疟发作有时也，寒多者为病进，热多者为病退。经曰：厥少热多，其病为愈；寒多热少，阳气退，故为进也。今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者，呕而利；今不呕，清便自调者，里和也。寒热间日发者，邪气深也；日一发者，邪气复常也；日再发者，邪气浅也；日二三发者，邪气微也。内经曰：大则邪至，小则平。邪甚则脉大，邪小则脉微。今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳表也，阴里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为赤色也，得小汗则和，不得汗则得邪气外散，皮肤而痒也。与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪（按：注八九日为传遍三阴，又遍三阳。试思邪入厥阴至深之地，反传太阳至浅之经，试请言明，无已亦当黙黙矣）。

琐言曰：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，为自初至今之证。下文乃是以後拟病防变之辞，分作三节看。其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈。此一节乃表和无病，而脉微缓者，邪气微缓也，阴阳相等，脉证皆同，向安之兆，可不待汗而欲愈。若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也。此一节宜温之，面上反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必痒，宜桂枝麻黄各半汤，此一节必待汗而解也。

准绳曰：首节颇似小柴胡证，故以不呕、清便自调证之。次节虽脉微恶寒，止宜小建中加黄芪，以温分内肉司合，原非温经之谓。后节面色反有热色，言表邪未尽，故宜各半，不可与面合赤色此类而观也。

方中行曰：八九日，约言久也。如疟状，谓有往来寒热，而无作辍之常也。发热恶寒，热多寒少者，风寒俱有，而寒少风多也。不呕不渴，清便欲自可，邪之往来出者未彻，表入亦未及里也。一日二三度发，乃邪居浅近，则往来易及而频数，故脉亦微缓而谓为欲愈也。脉微而恶寒已下，重以不得解者，言而出其治也。阴言後，阳言前，俱虚故禁攻也，更再也，不可汗，已过表也；不可吐下，未见有里也。热色阳浮外薄也，然阳虽外薄，以阴寒持之而不能散，所以小汗亦不能得出，气郁而痒也。桂枝麻黄汤各半者，总风寒而两解之之谓也。

张隐庵曰：此病三阳在外，而合并于太阳也。太阳病得之八九日者，七日来复，八日阳明，九日少阳，乃三阳所主之日也。如疟状者，太阳主开，阳明主合，少阳主枢，转以出入，故如疟状之往来寒热也。发热恶寒者，太阳之气化也。热多寒少者，三阳之气盛也。其人不呕者，不病阳明之气于内也。清便欲自可者，不病少阳之气于内也。此三阳合并于太阳也。日出而阳气微，少阳之所主也；日中而阳隆，太阳之所主也；日晡而阳气衰，阳明之所主也。一日二三度发者，感三阳之气而发也。辨脉篇曰：阴脉与阳病同等者，名曰缓也；脉微缓者，三阳在外得阴气以和之，此阴阳和平为欲愈也。若脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更行汗吐下也。三阳之气华在於面，面色反有热色，乃三阳之气拂郁於上，未欲解也。所以未解者，以其不能得小汗出而肌表未和，故身必痒。宜桂枝汤以解肌，麻黄汤以通表。

吴人驹曰：此不专事桂枝而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻、虚、浮、浅之处，惟麻黄能达也。

编著：吴隐亭

文案整理：王树丰

责任编辑：焦国远