孕17周遭遇罕见双胎之一葡萄胎 沧州市妇幼保健院多学科协作护航母婴安全

怀孕本是家庭期盼的喜事，29岁的张女士（化名）却在孕中期遭遇特殊状况——孕17周检查发现双胎之一为葡萄胎，伴随多项身体指标异常，让一家人陷入焦虑。近日，在沧州市妇幼保健院规范诊疗与多学科协作下，张女士顺利终止妊娠，目前身体已逐步恢复。

张女士平素月经规律，孕40多天时曾在沧州市妇幼保健院检查提示宫腔积血，无明显早孕反应，期间未行检查。孕12周NT检查时，超声提示“胎盘间叶发育不良可能性大，不排除部分性葡萄胎”，同时血HCG数值达64万mIU/ml，结果异常引起医生关注。虽无创产前基因筛查未提示明显异常，但因该病例临床少见，张女士辗转多家医院会诊后，决定回到沧州市妇幼保健院终止妊娠。

入院检查显示，张女士情况更为复杂：肝功能转氨酶异常增高，经保肝治疗后无明显改善，甲状腺功能亦出现异常，还伴有轻度贫血和不规则阴道出血。超声检查可见宫腔内葡萄状组织直径达15cm，另一胎儿胎盘发育正常（双顶径4cm），血HCG进一步攀升至73万mIU/mL，子宫大小明显大于实际孕周。

妇科主任纪江海介绍，双胎之一葡萄胎（HMCF）属于临床罕见的双胎妊娠特殊类型，一枚受精卵发育为正常胎儿，另一枚形成葡萄胎，患者常伴随血清HCG异常增高、子宫增大过快等表现，可能出现妊娠剧吐、先兆子痫等并发症。

针对张女士的复杂病情，本院立即启动多学科协作机制，组织产科、生殖科、超声科、放射科、手术麻醉科、内科等科室专家开展会诊。专家团队结合各项化验检查结果，围绕引产方式、术中风险防范、术后感染控制等关键问题进行充分研讨，形成个性化诊疗方案，并向患者及家属详细告知病情及诊疗思路。

在获得患者及家属知情同意后，医疗团队为张女士实施超声引导下利凡诺引产术。术后24小时，张女士出现不规律宫缩，且宫缩时阴道出血较多并伴有血块。考虑到葡萄组织位置特殊，宫缩无法有效止血，纪江海主任团队果断采取超声引导下葡萄组织清除术，手术过程顺利，共清除葡萄样组织约500ml，术中出血得到有效控制，随后另一胎儿顺利娩出，外观无畸形，胎盘肉眼未见异常，相关组织已送病理检查。

病理结果回报为“完全性葡萄胎”，与术前临床诊断一致。术后，张女士恢复情况良好，阴道出血逐渐减少，肝功能转氨酶逐步下降，血HCG呈理想下降趋势，术后一周已降至1900mIU/ml，复查超声显示子宫恢复正常，目前肝功能已完全恢复。

纪江海主任提醒，孕期若出现阴道不规则出血、子宫增大过快、血清HCG异常增高，或伴随严重妊娠反应、甲状腺功能异常等情况，应及时就医检查。此类罕见病例的诊疗需结合患者具体情况综合评估，遵循规范医疗流程开展个体化处理。

此次病例的规范处置，是沧州市妇幼保健院多学科协作机制高效运转的体现，也为临床应对类似复杂病例积累了实践经验。本院始终坚持以患者为中心，依托多学科协作优势，为患者提供规范、安全的医疗服务。