重度OSA患者无痛胃镜遇危机 多学科协作60秒化险为夷

近日，在市第二医院消化内镜中心上演了一场多学科协作的“生命护航”。消化内镜中心与关节外科、重症医学科、麻醉科团队紧密配合，成功为一名患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA） 的患者实施了高难度的无痛胃镜检查。在检查过程中患者出现急性缺氧，麻醉科主任高书军及其团队凭借精湛的技术与完善的预案迅速纠正，最终转危为安，确保了检查的顺利完成。

术前：精准评估，破解 “无痛禁区” 难题

该男性患者，65岁，因骨关节病入住关节外科。于9月22日在蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）成功进行了右侧膝骨性关节炎人工关节置换术。术后第3天因消化道出血转入重症医学科。在重症医学科治疗期间，患者夜间频繁出现呼吸暂停，最低血氧饱和度仅20%，确诊重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。经多学科会诊，行普通胃镜检查，但过程中引发剧烈不适，患者不能耐受未完成检查，而无痛胃镜所需的镇静药物，对 OSA 患者而言如同 “双重风险”—— “这类患者的麻醉风险是普通患者的3倍以上。”患者本身咽腔狭窄、舌体肥大，镇静后肌肉松弛易导致气道完全阻塞，可能引发窒息性缺氧。 因此这类患者常被视为无痛内镜检查的“相对禁区”。但是患者消化道出血需行胃镜检查明确出血原因并评估再出血风险。再次对患者进行整体评估后，在做好充足的准备后给患者进行无痛胃镜检查。

术中：秒级响应，多学科联动破危机

检查当日，消化内镜医护人员提前将患者体位调整为 “斜坡卧位”，减少气道梗阻风险。麻醉医生缓慢推注镇静药物患者镇静入睡后，胃镜操作刚进入胃内，监护仪突然发出警报 —— 患者血氧饱和度短短十几秒从98% 骤降至40%，患者开始腹式呼吸并伴随胸廓起伏减弱，无效通气！！！

“托下颌！加压给氧！” 高书军主任瞬间起身，嘱助手托举患者下颌打开气道，自己挤压麻醉气囊加压给氧；消化内镜医生立即暂停操作，配合调整患者头部后仰角度；但患者血氧饱和度不升反降，高主任马上拿起早已准备好的喉罩，快速置入。数秒后，血氧逐步回升；不到一分钟，患者血氧恢复至97%，生命体征平稳。待患者稳定后，拔出喉罩，麻醉团队持续关注血氧数值，继续精准给药，将镇静深度维持在 “无痛且不抑制呼吸” 的精准区间，消化内镜医生得以在安全的护航下继续完成检查。

术后：复盘总结，夯实 MDT 诊疗体系

“没想到这么安全，一点都不难受！” 术后苏醒的患者连连道谢。此次案例的成功，不仅为 OSA 患者无痛内镜检查提供了 “可复制方案”，更成为医院跨学科协作的典型范本：

1. 第一时间发现：凭借对监护屏幕数据和患者体征的敏锐洞察，麻醉医生在缺氧发生初期即刻识别。

2. 精准干预：立即采取托下颌、放置喉罩等方式开放患者气道，同时通过麻醉机加压给氧，快速提升患者血氧水平。

3.调整麻醉深度：精准调整镇静药物输注速率，在保障患者无痛的同时，最大限度减轻对呼吸的抑制。

意义：成功的基石--预案与协作

此次操作的成功，其价值不仅在于最终完成了检查，更在于成功应对并化解了术中的紧急情况。它生动的证明：

1.预盼是关键：对于高风险病例，充分的术前预案是安全的基石。术前重症医学科、麻醉科、消化内科联合评估，针对高危因素制定应急预案，避免“临场慌乱”，打有准备之仗。

2.技术支撑是保障：麻醉科的 “快速气道管理技术”和应急反应能力与消化内镜室的 “微创操作配合” 形成互补，是化险为夷的根本。

3. 流程优化：内镜中心专门设置 “高危患者检查通道”，配备监护仪、麻醉机、气管导管、喉罩、可视喉镜、以及应急抢救药品箱，确保全程安全可控。

4.协作是核心：消化内镜医生与麻醉医科医生之间的信任与默契，确保了在突发情况下团队能高效运转。

此次消化内镜中心与关节外科、重症医学科、麻醉科团队紧密配合，进一步拓展了 MDT 模式的应用场景 —— 未来针对骨科合并基础疾病的老年患者（如骨折合并 OSA、糖尿病），医院将继续通过多学科联合，能够为各类合并复杂基础疾病的患者提供更全面、更安全、更高水平的医疗保障，让更多高危患者也能享受高质量医疗服务。