衡水首例LVA手术治疗老年痴呆患者记

（原标题：锚定精准医疗，向上突围惠民生 衡水首例LVA手术治疗老年痴呆患者记）

“张大夫，你还没有下班吧?我父亲遛弯自己都能找到家啦!”患者陈先生的儿子激动地发来信息。从5月18日上午出院以来，衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)南院区神经外三科张明哲博士几乎每天都在关注着患者陈先生出院在家的情况，一点一滴可喜“认知改变”，都让他格外欣慰。陈先生作为衡水首例接受颈深淋巴---静脉吻合术(LVA)治疗阿尔茨海默病的患者，正在开启一个新纪元，必将为更多阿尔茨海默病患者带来新生的希望!

阿尔茨海默病，俗称“老年痴呆”，是一种慢性、进展性的神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能障碍、行为和心理症状等。其发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传、环境、生活方式等。张明哲介绍，目前据不完全统计中国阿尔茨海默症患者有1699万人，轻度认知功能障碍患者接近5000万人，也成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部疾病之后中国城乡居民的第五大死因，困扰着无数患者及家庭。目前面临的难题，一是缺乏早期诊断，二是目前没有明显改善症状的疗法。而LVA手术，通过在颈部建立淋巴管与静脉之间的吻合，改善大脑淋巴液的引流，减轻大脑内毒素和废物的积累，从而缓解阿尔茨海默病的症状，一举被评选为“显微外科学七大进展”之一。

哈院神经外科，是省级重点发展学科，在中国医院科技量值(STEM)排行榜中，多次位列全省前三甲。担任着衡水市医学会神经外科分会副主任委员、衡水市中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员、衡水市医师协会神经介入医师分会主任委员等学术职务，哈院神经外三科主任相毅介绍，今年是全院“精益管理年”的起步之年，伴随“精益绩效看板”管理等一系列举措落地落实，贯穿院前、院中、院后全流程的精细化服务体系，不仅让患者从踏入医院大门的那一刻起，就能感受到精准医疗与温度并存的安心体验，也让一项项高科技加速在临床落地，带来了高质量发展持续向上突围。

学科细分，是当前医院高质量发展、内涵建设的一个高效路径。依托南院区一流的各项装备，哈院神经外三科将脑血管疾病显微外科手术与血管内介入治疗并重，治疗理念贯彻精准化与微创化，专注为脑血管疾病患者提供可防、可治的全程规范化诊疗服务，高质量发展的成色、底色更加亮眼。作为哈院博士团重要成员，张明哲先后将“眉弓开颅技术”“直切口开颅技术”“脑干穿刺技术”“日本Kawase开颅技术”“脑血管搭桥”等多项前沿神经外科技术带回衡水，多次填补衡水医疗空白而引起广泛关注。今年2月15日，张明哲获邀，参加了山东省神经科学学会、山东省阿尔茨海默病防治协会主办的首届阿尔茨海默病LVA手术治疗培训班暨阿尔茨海默病多学科诊疗联盟启动大会，经过严格培训考核，喜获各项资格认证。

相关阿尔茨海默症的发病原理研究表明，人们大脑里类淋巴系统代谢产物的引流和排出受到了损害。按专业术语，就叫淋巴循环障碍。说起颈深淋巴-静脉吻合术(LVA)，张明哲介绍，这首先要通过显微镜的荧光造影技术找到颈部功能正常的淋巴组织，然后通过用显微手术技术进行移植后，再缝合到患者静脉血管中，快速地让这些功能正常的淋巴液进入体循环，经过这一高难的技术操作，患者淋巴循环就更通畅了，明显降低了淋巴压力，远部组织内的淋巴高压得到释放，可快速改善淋巴结障碍相关的认知障碍、狂躁、脾性不稳、共济失调。随着不良蛋白被移出大脑，它们所影响的组织细胞或神经束功能就有望恢复正常，从而有效改变阿尔茨海默症患者的症状。

艺高人胆大。血管的吻合直径通常大于0.5mm，而淋巴管的直径绝大多数低于0.5mm，因此国际上将其称为超级显微外科。正如大家所能想象到的，管腔越细，意味着手术吻合的难度就越大。如此细的淋巴管吻合术，就需在高倍或者超高倍显微镜下进行，采用比淋巴管更细的镊子、剪刀等手术器具，采用更精细吻合线，术中将颈深淋巴管、颈深淋巴结与静脉进行显微吻合，并松解患者的迷走、舌咽、副神经。相毅表示，得益于一个强有力团队，为张明哲主刀进行阿尔茨海默病LVA手术提供了坚实保障。

哈院神经外三科以中央八项规定精神为指引，持续将作风建设成效转化为服务群众健康的生动实践，致力为患者绘制安全、精准、高效、个性化的健康蓝图，让那些破茧成蝶、引领医疗革新的前沿科技惠及幸福民生。接受手术的陈先生，今年刚64岁，身体一向健康，却失智、失能进行性加重已达4年。4年前发病，最初表现为近事遗忘，后进展为容易迷路和走失。两年前，他因上述症状较前加重前来就诊，确诊为阿尔茨海默病。在给予口服改善认知药物时，陈先生的认知症状并无改善。而在就医过程中，哈院精准化医疗让他和家人记忆格外深刻。5月11日上午，从信赖出发，医患互信的这份踏实，让张明哲为首的此次阿尔茨海默病LVA手术团队，成功填补了衡水这项空白。术后患者家属惊奇地发现，仅仅术后十天：老陈从术前走路迟，需要家属陪同，到术后自主走路、跑步……“从术前不认熟悉地点到术后正确找到地点和方向;从术前生活行为木讷，到术后跳广场舞;从术前生活不能独立，到术后帮家属做简单家务;从术前不记得上餐食物，到术后正确回答上餐食物种类和数量……”陈先生的家人讲起这一个个“惊喜”，格外动容!

1910年，阿尔茨海默医生的导师克雷佩林在《精神病学手册》中以阿尔茨海默的名字命名了这种疾病。自从阿尔茨海默医生发现阿尔茨海默病以后，全世界曾经有过的治疗药物近300多种，目前所剩下被认可疗效的药物依旧非常少。接受阿尔茨海默病LVA手术后，陈先生和家人都深感欣慰，其效果可谓立竿见影，患者的认知在一次次的检验中得到确认，陈先生的精神面貌也为之一变。张明哲说，大脑是个潜力无限的器官，只要10%的细胞能正常工作就可满足人的基本需求。而颈深淋巴---静脉吻合术，具有创伤小、安全性高的特点。近期研究和临床实践表明，该手术能够明显改善阿尔茨海默病患者的认知功能，提高生活质量。

在采访结束时，张明哲一再强调，并非所有阿尔茨海默病患者都适合接受此项手术治疗。手术适应症的筛选需要经过严格的专业评估，比如患者系经过正规药物治疗无效，痴呆程度严重并已经影响到生活和家庭，且患者心肺功能较好、能够耐受5小时左右的全麻手术等。

LVA创新手术，照亮阿尔茨海默病治疗之路。相毅表示，他们将持续探索阿尔茨海默病的外科治疗技术，致力为更多患者提供个性化的诊疗方案，让更多阿尔茨海默病患者的记忆之光重新点亮。