河北
“原先需要往返医院、单位、社保局五六趟，现在出院时刷社保卡就能完成所有报销手续，不用自费垫付医疗费，没有经济方面的压力，感觉特别暖心。”宁晋县蓝天塑业有限公司工伤职工李世江感慨地说。
从宁晋县人社局获悉，自2023年底以来，该县4家工伤保险定点协议机构已全面落实医疗费用联网结算机制。自此，认定结论已出或者康复结论已出的工伤职工在办理治疗出院手续时，医疗或康复费用可直接通过系统自动结算，真正实现“数据多跑路、群众零跑腿”的服务承诺。
创新突破传统难题。联网结算系统依托全省统一的工伤保险信息平台，创新实现重大突破，工伤职工发生工伤，经工伤认定鉴定部门认定或者康复鉴定后，可以在开通联网结算的医疗机构直接使用社保卡进行医疗康复费用结算，系统自动核验身份信息，符合工伤保险规定的诊疗项目、药品费用由协议机构和工伤保险基金直接承担，个人无需垫付。该系统的运行实现了工伤保险经办机构与定点医院网络架构的全面建立,能够为工伤职工就医治疗提供方便快捷的“一站式”服务，避免了工伤职工和用人单位垫付医疗费用的压力，减少了报销环节，提高了经办效率。
升级防控基金风险。联网结算有助于加强对医疗协议机构的管理，规范医院治疗，防控基金风险。工伤职工出院结算后，协议机构先行承担医疗费用，再经联网结算系统向工伤保险部门报销，通过智能审核和人工审核相结合的方式，确保工伤医疗康复费用的合理性和准确性，避免了可能存在的协议机构搭车开药，过度治疗等问题，规范了协议机构合理治疗和规范用药，切实有效保障工伤保险基金的安全运行。
持续优化服务保障体系。根据省市下一步部署，工伤保险将重点推进工伤职工首次就医结算的联网办理，进一步落实“先行支付”政策，同时建立“智能风控+人工复核”双重监管机制，既保障工伤保险基金安全，又提升经办机构服务效率。
据悉，2024年以来，该县已通过联网结算服务工伤职工30余人次，减少了企业对工伤重症职工垫付巨额医疗费用的压力,免去了他们的后顾之忧,使工伤职工得到及时的医疗救治和康复治疗,切实感受到社会保障制度的守护力量。（田鹏涛 尹瑾瑜）
本文来源：宁晋县委宣传部
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