秦皇岛市医保服务从“码时代”向“刷脸时代”迈进

网易新闻讯：1月14日上午，秦皇岛市委宣传部、市政府新闻办召开秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会，秦皇岛市医保局副局长宋宝伟介绍秦皇岛市几项医疗保障重点工作的开展情况。

一、推进医保结算由“码时代”升级到“刷脸时代”

医保码的推广使用日益深入，其由国家统一平台签发，参保人通过医保码可实现医保账户查询、就诊和购药支付等全流程业务办理。去年初，医保综合服务终端在全市定点药店及医院逐步上线铺开，并已实现普遍使用，进一步提升了医保码应用体验。参保人现在走进定点医院或药店，已无需携带社保卡等实体证件，无需携带手机展码，就医或购药后，通过“刷脸”即可直接办理医保结算。目前，全市医保码激活率已达参保人90％以上，布放刷脸设备已达6400余台，遍布全市90%的定点医药机构，我市医保服务已稳步从“卡时代”向“码时代”，再到“刷脸时代”迈进。

二、进一步优化医疗服务价格结构

市医保局按照上级部署要求，进一步优化医疗服务价格结构，提高体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低设备物耗占比大的检查检验类项目价格。截至2024年底，下调CT、DR、CR三项大型设备检查费用，年下降费用约8200万元，以市第一医院为例（省级收费标准），胸部CT费用由原来308元/次下降到193元/次。下调血栓弹力图试验(TEG)、血细胞分析、葡萄糖测定等41个检验类项目价格，降幅均超50%，如血细胞分析从原来最高指导价24元/次下降到11元/次。上调抢救、护理类等10项体现医务人员技术劳务价值项目价格，如大抢救省级收费标准从原来最高指导价125元/日上调到300元/日。通过有升有降调整医疗服务项目价格，调动医务人员积极性，促进医疗服务高质量发展。

三、打造优质医保服务环境

市医保局认真贯彻落实省委、省政府、市委、市政府关于打造市场化法治化国际化一流营商环境部署要求，以推进医保政务服务标准化、规范化、便利化为抓手，持续提升医保经办服务效能，努力为参保企业和群众提供更加高效便捷有温度的医保服务。

（一）加强医保经办服务标准化建设。

为进一步提升医保经办服务质量和效率，市医保局在充分调研、分析、测评基础上，按照国家《质量管理体系要求》、《社会保险经办业务流程总则》（GB/T32621-2016）的标准、《河北省医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》等国家、省、市的相关规定，编制了《秦皇岛市医疗保障经办服务操作规程》。该《操作规程》全面覆盖了医保经办组织架构、业务运行、基金财务、信息系统和内控监督检查5个方面，包括了医保关系、待遇审核、监控稽核、内控检查、信息技术和财务结算6大类业务流程，涉及医保关系转移接续、医疗费用手工报销、生育保险待遇核准等59项医保经办服务标准化规范。该成果获得了中国质量认证中心颁发的ISO9001质量管理体系认证证书，为提升经办服务绩效，打造高效便捷医保服务环境奠定了坚实基础。

在此基础上，全市各级医疗保障经办窗口全面进驻政务服务大厅，办事窗口实现了综合受理业务。截至2024年底，已累计为全市群众办理医保结算、生育报销、离休等业务8.78余万笔，业务办理更加规范，群众办理业务更加集中、方便、高效。

（二）优化医保政务事项办理流程。

为进一步降低企业和群众医保事项办理时间成本，方便参保企业和群众办事，市医保局对4大类9个服务事项的办理时限进行了压减。一是单位参保登记和职工参保登记（2项），办理时限从5个工作日，压减为3个工作日；二是参保人员个人账户一次性支取和转移接续手续（2项），办理时限从15个工作日，压减为10个工作日；三是门诊费用手工报销和住院费用手工报销（2项），办理时限从30个工作日，压减为20个工作日；四是生育保险产前检查费、生育医疗费和计划生育医疗费支付（3项），办理时限从20个工作日，压减为15个工作日。按照压缩后时限办理医保相关业务月均1.16万余笔，办理时间平均减少三分之一，显著提高了工作效率。

（三）推进医保领域“高效办成一件事”。

市医保局落实国家和省有关要求，积极推进职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案、五种慢特病费用跨省直接结算和医疗费用报销直接结算，4项医保领域“高效办成一件事”事项，用“数据多跑路”实现“群众少跑腿”。

职工医保个人账户家庭共济办理方面

为提高医保基金使用效率，减轻参保人员的医疗费用负担，我市已实现职工医保个人账户家庭共济。参保人员可通过登录“河北智慧医保”微信小程序，对近亲属进行个人账户共济绑定。绑定成功后可用于近亲属参加城乡居民基本保险的个人缴费及支付在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用。市医保局目前正在按照国家和省医保部门统一规划，推进医保电子钱包建设工作，进一步实现职工个人账户跨省共济功能。2024年，我市职工个人账户共济结算9.76万人次，账户共济金额达到9498.72万元；代缴居民医保费12.58万人次，账户共济代缴医保费金额4946.82万元，个人账户家庭共济的实施大大提高了医保基金使用效率，减轻了参保人员的负担。

基本医疗保险参保人员异地就医备案方面

目前我市参保人员在“京津冀”地区就医实现无需备案，就医直接结算。北京、天津以外的跨省异地就医实现线上备案，参保人员可通过登录“河北智慧医保”微信小程序，在“跨省就医异地备案”模块进行备案操作，做到申报即通过，备案后可进行医疗费的直接结算。此举大大简化了跨省就医流程，提高了办事效率，经统计，2024年我市参保人异地就医136.4万人次（其中普通门诊90万人次，门诊慢特病和住院13万人次，定点药店购药33.4万人次），医保统筹报销8.27亿元，受到广大参保人的好评。

五种门诊慢特病费用跨省直接结算方面

为提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用医保跨省直接结算的基础上,2024年12月1日起，慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用实现跨省异地就医直接结算。市医保局已完成门诊慢特病病种代码比对和兼容工作，实现了新增慢特病病种的跨省直接结算，截至2024年底，慢特病费用跨省直接结算病种已达10种，医保直接结算8508人，5.14万人次，总费用1.02亿元，医保统筹报销6813.94万元。

医疗费用报销直接结算方面

秦皇岛市已实现医疗费用报销的联网直接结算，无论市内就医还是省内异地、跨省异地就医均可实现联网直接结算，并且可通过社保卡、医保码、刷脸等多种渠道实现直接联网结算。

下一步，秦皇岛市医保局将继续坚持以人民为中心，紧紧围绕更好实现让广大参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标，巩固提高基本医保待遇保障成效，深化医保服务管理改革，提高医保经办服务效能，不断提升参保群众医疗保障获得感和满意度。

答记者问环节

问题一：有部分参保人尤其是老年人，对刷脸支付的安全性存在质疑，担心自己的人脸信息或其他个人信息会泄露，请问医保刷脸支付是如何保障参保人的个人信息安全？

秦皇岛市医保局规划财务和法规科科长 冯霁月：

医保刷脸终端是国家医保局统一部署，按照相关管理规范，通过公安部人脸库对医保参保人的人脸信息进行采集。相关数据全部通过医保专用网络传输，与国家医保信息平台交互完成身份认证，确保终端设备本身及业务运行的安全，完全符合国家信息安全要求，不会产生信息泄露。医保“刷脸支付”无需单独开通，已激活医保码的参保人可以直接使用，暂未激活的参保人也可以通过医保刷脸终端场景开通使用，市民完全可以放心使用。

问题二：医保政务服务事项办理时限的缩减确实给大家带来很大方便，请问是如何实现的？

秦皇岛市医保中心副主任 王洋：

大家在办理各种业务时，都希望越快越好。为此，我局专门组织骨干人员，对除即时办结外的其他政务服务事项进行了梳理，将面向参保单位和群众、有时限要求的政务事项进行了逐项论证，研究压减时限的可行性和可操作性，本着缩时间不缩质量、减时限不减服务的原则，理顺业务流程、打通关键环节，采取3项措施实现了办事时长的压减。

一是转运“勤”，增加转运次数。因前台窗口和后台审核部门的办公地点不同，窗口收到的业务材料需进行转运，我们增加转运频次，减少材料等待时长；二是审核“快”，加快审核效率。将复审、三审的审核时间进行压缩，对涉及不同科室的业务进行会审，减少业务审核复核时间；三是服务“优”，加强网办宣传。对窗口人员进行网办业务流程的再培训，办事窗口遇到能够网上办理的业务，积极向群众介绍网办途径和详细操作流程，告知再办理相同事项时可足不出户完成申办。

问题三：发布辞中提到去年已调整部分医疗服务价格，并取得明显成效，请问最近还开展了哪些价格方面的调整政策？

秦皇岛市医保局医药价格和招标采购科科长 惠水利：

市医保局按照省医保局统一部署，去年下调血栓弹力图试验（TEG）等41个检验类项目价格后，2025年继续降低部分检验项目和大型检查项目价格，提高突出医疗技术劳务价值的项目价格，在调价中进一步突出医疗技术劳务价值，推动医疗收入结构优化。

同时国家医保局为规范管理医疗服务价格项目，积极编制覆盖各学科领域的立项指南。目前我市跟进省医保局已落地口腔种植、辅助生殖两项立项指南，1月15日落地护理类、中医类、临床量表类3个立项指南，2月15日前完成产科类、中医针法、中医外治等立项指南落地执行工作，达到让价格项目更好计价，更好执行，更好体现技术劳务价值的工作目的。