秦皇岛市全面推进紧密型县域医共体建设

网易新闻讯：12月18日上午，秦皇岛市委宣传部、市政府新闻办召开秦皇岛市全面推进紧密型县域医共体建设新闻发布会，秦皇岛市卫生健康委员会副主任刘瑞吉介绍整体情况。

党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。”紧密型县域医共体建设是紧密型医联体建设的重要内容，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，强化基层综合治理和协同发展，推动构建分级诊疗秩序的重要举措，也是全面推动乡村振兴和健康中国建设，大力提升基层防病治病和健康管理能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务的重要措施。

秦皇岛市卫健委认真贯彻落实国家、省的工作要求和市委、市政府的工作部署，坚持以人民健康为中心，以健康秦皇岛建设为总抓手，学习借鉴三明医改经验，立足保基本、强基层、建机制，整合县域医疗卫生资源，构建县乡村一体化的新型医疗卫生服务体系，力争做到县强、乡活、村稳，打造县域医疗卫生共同体，让人民群众享受高品质、高质量健康服务。为实现小病在乡村解决、常见病多发病在市县解决的目标，在全市全面推进紧密型县域医共体建设。目前全市组建了9个紧密型县域医共体，覆盖辖区内全部政府办乡镇卫生院和社区卫生中心。各医共体重点围绕促进一体化管理和医疗资源下沉，健全完善医共体内部行政管理、医疗业务、财务管理、后勤服务等管理中心工作制度、岗位职责和工作流程，落实对各成员单位人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置等统一管理。建立影像、心电等资源共享中心,逐步实现各成员单位同质化服务。强化医共体慢病管理，建立联合门诊、联合病房，加强长期派驻人员管理。持续完善县乡村三级疾病诊疗目录，完善双向转诊标准，优化转诊流程，形成完整的服务体系，打通服务群众“最后一公里”。

2023年12月，省医改办组织对我市紧密型县域医共体建设进行验收，我市4个县区（卢龙县、青龙县、昌黎县、山海关区）达到B档以上，其中卢龙县被评为A档，命名为“2023年度紧密型县域医共体建设省级示范县”。

按照省卫健委等十部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》要求，2024年底前，全省所有县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。我市提出的目标是：有建设任务的6个县区全部达到省验收标准B档以上，其中至少2个县区达到示范县标准。为此，我们对6个县区实行分档管理。卢龙县进一步完善医共体深层次的治理和运行机制，围绕健全医共体领导体制、落实政府投入保障责任、优化人事编制和薪酬管理、完善医保管理方式、规范医共体内部运行等方面深入探索，重点在提升优质服务内涵，健全医防融合机制，强化医共体慢病规范化管理，提升县乡村一体化服务能力等方面创经验、育亮点、出成效，打造典型标杆。青龙县、昌黎县和山海关区围绕落实领导责任、深化外部治理、细化内部管理、提升服务能力等方面持续发力，巩固建设成效，重点在功能定位、管理运行、服务模式、政策支持等方面力求突破，真正推动医共体建设工作提质增效，争创省级示范县。抚宁区、北戴河区建立健全工作推进机制，建立工作台账，明确时间表、路线图、责任人，挂图作战，倒排工期，确保达到验收标准。

从成效上看，2024年前三季度，全市医共体牵头医院向基层派驻技术人员8968人次，诊疗患者44140人次，帮助基层开展新技术、新项目319项，基层医疗机构向牵头医院上转2614人次、牵头医院向基层医疗机构下转1270人次。全市县域内就诊率62.06%，较第一季度（56.62%）上升5.44个百分点；县域内住院人次占比62.15%,较第一季度（56.94%）上升5.21个百分点；医保基金县域内支出率45.66%,较第一季度（39.32%）上升6.34个百分点；县域内基层医疗卫生机构医保基金占比11.57%,较第一季度（11.10%）上升0.47个百分点；基层医疗卫生机构诊疗人次占比63.81%,较第一季度（47.10%）提高16.71个百分点；牵头医院出院患者三四级手术比例53.91%,较第一季度（41.84%）上升12.07个百分点，紧密型县域医共体建设成效逐步显现。

下一步，我市将进一步加大工作力度，整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源，着力提升基层卫生健康服务能力和服务体系整体效能，进一步巩固分级诊疗制度，为全市人民提供全方位、全周期医疗健康服务，全力推动全市卫生健康事业高质量发展，提升群众的获得感和幸福感。

答记者问

问题一：紧密型县域医共体建设是一个较为复杂的系统工程，请问，在建设紧密型县域医共体过程中，有哪些需要重点关注的环节？

秦皇岛市卫健委医改办负责人王惠江：紧密型县域医共体是将县域内的医疗卫生机构，通过建立一定的管理和运行机制，形成责任、管理、服务、利益共同体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的带动，可以更好地优化资源整合和下沉，拓展服务模式和内容，让老百姓能够在家门口获得更高水平的医疗卫生服务。建设过程中有以下4个环节需要我们关注：

一是明确机构功能定位，以分工促整合。医共体内各成员单位既按层次分工，又统筹发展，按照县域重点疾病、主要疾病和重点人群一体化、整合型服务路径，为辖区居民提供全生命周期防治管服务。其中，牵头医院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、上下转诊、技术培训、质控等服务。乡、村两级主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务。县级中医医院承担区域中医药资源、学科建设等统筹协调功能，探索建立中医优势病种县域一体化服务路径。我市的青龙县中医院和抚宁区中医院分别牵头组建了医共体，在这方面进行了有益的探索，取得了较好成效。县级妇幼保健机构强化辖区妇幼健康服务和管理职能，进一步完善县、乡、村妇幼服务体系。

二是加强县域资源优化整合，促进医疗服务同质化。整合现有资源，合理建立医共体人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一或统筹管理。以县域为单位，优化医学影像、心电等资源共享中心运行机制，统筹建立县域慢性病管理中心，持续提高服务和管理的同质化水平。

三是深化落实上级专家派驻工作，推动优质资源下沉。落实城市公立三级医院对县域医共体派出帮扶团队常年驻守指导、县级医院专业技术人员和管理人员派驻乡镇卫生院全覆盖等要求，建立起梯次帮扶工作机制，通过开展专家坐诊、临床带教、业务技术帮扶等，实现人员、技术、服务、管理“四个下沉”，为群众提供更加优质的医疗服务。

四是聚焦全生命周期服务，加快推进全民健康管理。完善县域医共体公共卫生责任清单，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务。做实一般人群和重点人群签约服务，提升全人群和重点人群签约服务覆盖率。建立健全家庭医生对居民首诊制度，跟踪转诊患者治疗过程，做好接续服务，守护居民全过程、全周期健康。

问题二：卢龙县作为紧密型县域医共体建设省级示范县，有哪些具体的推进措施？

秦皇岛市卢龙县卫健局局长韩振宇：我们县主要是从四个方面狠抓工作落实：

（一）强化组织领导，完善工作机制。成立以县长为组长的医共体建设管理委员会；成立由财政、卫健、医保等部门人员及部分县人大代表、政协委员组成的医共体建设监事会。出台了《卢龙县全面推进紧密型县域医共体建设五年行动计划实施意见》《医共体领导干部管理办法》等一系列文件。

（二）优化内部管理，规范诊疗行为。一是健全统筹机制。建成医共体检验、影像、后勤管理等7个资源共享中心及财务、人力资源等7个管理中心，实行成员单位人、财、物统一管理、单独核算。二是落实同质化管理。牵头医院定期开展成员单位临床用药、检查检验、医保收费等工作质量管理，发现问题及时反馈并现场培训、整改；同时，统一医共体牵头医院与成员单位规章制度、技术规范、绩效考核等方面执行标准，规范内部管理秩序、保障医疗质量。三是完善绩效考核机制。根据县乡两级医疗机构功能定位制定考核细则，实现考核结果与医保支付、评优评先、绩效工资总量核定等方面联动，引导医共体各成员单位提升医疗服务能力与水平。同时，建立按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的岗位绩效管理分配机制，实施全员动态绩效管理，最大限度调动广大医务人员工作积极性。

（三）整合医疗资源，提升服务能力。一是加强重点学科建设。县医院引进冠状动脉造影及支架术、脑血管造影介入术等技术，增置数字减影血管造影系统等新设备。建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等五大中心中心。二是推动医疗资源下沉。县医院选派专业技术骨干12人长期入驻各乡镇卫生院，同时，接收乡镇卫生院专业技术人员跟岗进修、带教培训。（2024年以来，派驻医师1024人次、诊疗患者6000余人次、会诊疑难病例22次、教学查房48次、业务培训和讲座36次，开展吻合器包皮切除术等新技术43项。）三是落实分级诊疗、上下转诊。依托县乡村三级医疗卫生服务体系，开辟急危重症、疑难杂症患者上转绿色通道，落实出院患者下转乡镇卫生院康复治疗、村卫生室签约管理。（2024年以来，共上转患者115例、下转患者518例。）四是加强信息化建设。建成医共体心电中心、医学影像中心，覆盖全部乡镇卫生院，实现医共体成员单位疑难心电图、DR影像图片由牵头医院在线出具报告并及时反馈。心电中心建成以来，成功筛查出急性心肌梗死患者3例，全部通过医共体急诊急救绿色通道转诊到胸痛中心得到及时救治。（2024年以来，心电中心、医学影像中心分别为成员单位出具报告4245例、995例。）

（四）落实保障措施，夯实发展基础。一是强化资金保障。在县财政极度紧张的情况下仍多方筹措资金，保障医改经费投入。（2024年，县政府对公立医院六项投入资金333.2万、基本公卫县级补助资金594.92万、保障基层医疗机构综合改革资金1500万。）二是充实人员队伍。公立医院开展人员控制数管理，将符合条件的编外人员逐步过渡到人员控制数内。落实牵头医院用人自主权，通过全市事业单位公开招聘专业技术人员，充实到县乡村三级医疗卫生机构。（2022年招聘80人，2023年招聘37人，2024年招聘67人。目前招聘工作已进行至政治审查阶段约明年1月到岗。）

下一步，我县将进一步深化细化医共体管理体制改革，从建设标准、管理质量、医疗水平、指标量化等方面持续提升医共体医疗服务能力和科学管理水平，扎实推动我县医疗卫生事业高质量发展。

问题三：近年来，党和国家对中医药传承创新发展越来越重视，请问在医共体建设中，如何发挥县级中医院的作用？

秦皇岛市青龙县中医院院长李兴岭：2019年9月，青龙县中医院牵头与9家乡镇卫生院组建中医院医共体。共148个村，辖区人口129736人，卫生专业技术人员186名，村医177名。几年来，我们发挥中医特色优势，通过下沉优质资源、县乡村一体化管理，提高了成员单位业务水平和服务能力，不断满足百姓就医需求，切实缓解了百姓看病难看病贵问题。

一、建章立制、规范管理，保障工作顺利开展。按照上级部门要求和县医共体管委会工作部署，我们制定了《青龙县中医院医共体章程》《中医院医共体优质资源下沉》等多项制度。成立了影像、心电等4个资源共享中心，人力资源、医保等8个管理中心。12个中心的建立，使医共体内人、财、物统一管理更加紧密。尤其影像资源共享中心的成立，效果明显，各单位通过微信群和电话进行预约，影像中心的核磁、CT、DR等各部门都能为成员单位开辟绿色通道。同时，病人在乡镇卫生院住院，按照乡镇卫生院的收费标准缴费，享受一级医院的报销待遇。这种模式不仅能够弥补乡镇卫生院检查检验设备不足的实际困难，也让老百姓在家门口就能住得上院，更能享受二级医院专家的服务，截至目前共接收成员单位向上做检查的住院患者2644人次，其中核磁613人次，CT 1778人次，B超152人次，胃镜95人次。2023年8月开始，中医院影像中心与部分乡镇卫生院连接，2024年已全部开通，截至目前已会诊DR 96人次，CT 168人次。真正实现了让信息多跑路，患者少跑腿的目标。

二、资源下沉，定人定科、充分发挥中医优势，促进基层能力全面提升。一是实行院领导包联制，每个成员单位都安排了一名包联院领导和一个包联科室，要求各包联团队根据成员单位的需求，帮助他们开展新技术、新项目，充分发挥中医院的中医特色优势，指导基层医院开展中医适宜技术，提高中医望、闻、问、切的四诊辨证水平。2023年，帮助基层医院开展新技术、新项目17项，2024年指导开展了9项。二是积极开展业务指导与培训。2023至2024年，在医共体集中培训32次，深入基层现场培训80余次。培训内容涵盖基层迫切需求的中医适宜技术及医保DIP付费相关知识，糖尿病、脑梗塞的诊治与护理等。三是积极开展远程会诊。利用远程会诊平台，加强与基层医院远程会诊和远程讲课工作，截至目前共会诊疑难患者56例，涉及6家成员单位。四是全面加强质量控制。医共体质控中心组织医疗、护理、医保等八个部门每季度深入成员单位开展质量控制，逐步实现牵头医院和成员单位同质化管理。

三、双向转诊、急慢分治，扎实推进分级诊疗。根据医共体内各级医院的功能定位，制定了中医院和乡镇卫生院及村卫生室诊疗目录。畅通上下转诊流程，力求让老百姓慢病村医能随访，住院基层能治疗，大病县内能处理。乡镇卫生院需要上转病人时，只需一个电话，中医院就能做好全面的接诊工作，同时中医院把慢性期和康复期病人转诊至乡成员单位，并对后续治疗和康复进行指导，2024年上转患者198人，下转患者215人 。

四、科室共建、上下互联，满足患者就医需求。近几年，因脑血管疾病导致肢体残疾的病人不断增加，就近康复成了山区病人和家属急难愁盼的事情，为了满足患者和家属的康复需求，我院充分发挥康复科省级中医重点专科优势，于2023年9月与双山子卫生院建立了康复科联合门诊和联合病房。委派副院长兼康复科主任为包联组长，带领康复科医护和治疗师组成团队，到双山子卫生院帮扶共建。从双山子卫生院康复科的选址、仪器的配备、人员的培训到业务开展，中医院康复科团队都全方位进行指导，并将一名在中医院康复科有5年工作经验的治疗师下派到双山子卫生院康复科工作。自2023年9月成立至今，中医院康复科医护人员到双山子卫生院讲课22次，业务指导86人次，接收成员单位到康复科进修学习4人。通过康复科专家下沉基层坐诊、会诊、查房、授课、带教，双山子卫生院康复科从无到有，由弱到强，康复效果得到患者和家属的认可。短短1年的时间，双山子卫生院康复科接诊门诊病人5300余人，住院497人次。中医院医共体康复科联合门诊和联合病房的建立，给急需康复的患者带来了实惠，并得到省卫建委领导的高度认可，相关做法在人民网-河北频道宣传报道。

下一步，我们将以更加高度的责任感和使命感，以更加求真务实的工作作风，持续推进医共体建设，让广大群众享受到更为优质的中医医疗服务。