保定市第一医院血液科成功救治一例SLE所致的溶血危象、重度血小板减少、狼疮脑病患者

“大夫，我这是在哪儿啊?”

33岁的张欢(化名)努力睁开双眼，看到朝自己床位走来的王梦医生便问，

而此时的张欢还不知道，自己已经“沉睡”了5天，

在这5天里，她曾一度濒临死亡的深渊，

在保定市第一医院血液科医护团队的生死营救下，

她最终从死神手中惊险逃生.....

2021年，患者张欢曾因“突发晕厥、乏力，伴有恶心呕吐，头痛，腹泻”在保定市第一医院血液科被确诊为“慢性病贫血，继发性血小板减少，系统性红斑狼疮可能性大”，经过数周的精心治疗后，她的病情好转出院。张欢坚持服药一年后，感觉身体状态不错，自行中断服药，但她不知危险已经悄然临近……

2024年8月初，张欢因感冒在当地诊所输液，治疗4天后病情无好转，且血象指标高度异常，建议其前往上级医院。经上级医院进一步检查后，被确定为系统性红斑狼疮再次复发所导致的溶血危象、重度血小板减少等严重并发症，情况危及生命，接诊医生建议张欢到经验更丰富的保定市第一医院血液科就诊。

然而此次病情的发展之迅速是张欢及其家属都始料未及的，仅仅四天，张欢便因高热无法站立，转院到保定市第一医院血液科时，是由平车推入病房，出血点分散在全身皮肤各处、布满瘀斑。接诊她的是血液科王梦医生，王梦意识到张欢情况紧急，立即将她的情况上报科室的专家组。针对急危重症病情，血液科梁文同主任带领科室专家团队判断患者为溶血危象、重度血小板减少、狼疮脑病，病因为SLE活动、感染所诱发。经过充分讨论，缜密谋划，为张欢制定了个体化综合治疗方案，决定进行激素冲击疗法，并给予控制感染、血制品输注、免疫球蛋白封闭抗体治疗以及相关对症支持治疗，同时进行血浆置换的准备。

入院的三天来，张欢一直陷入在昏迷状态，双侧瞳孔不等大。王梦医生为了随时观察她的情况寸步不离地守在医院。由于张欢昏迷没有意识，护理任务繁重，且身边仅有上岁数的母亲陪床。芦希护士长及其护理团队除了视察病情外，还经常主动帮助张母对她进行护理，物理降温、翻身、擦洗、铺床单……只要能抽出身，都会在旁边辅助。

自张欢入院以来，血液科早会的第一项内容就是对她的病情进行全科讨论，从激素用量的多少、输注血制品带来的改善与风险评估到血浆置换治疗的可行性，血液科医护团队各抒己见，最终确定接下来对张欢进行血浆置换治疗。

第一次血浆置换

当健康的淡黄色半透明血浆缓缓地注入张欢身体中时，被置换出来的是酱油色浑浊的血浆，这是因为自身免疫系统错误的产生破坏性抗体攻击自身红细胞而导致的。在这个过程中，王梦医生紧张地关注着张欢的各项生命体征，以便随时处置突发情况。最终顺利地完成血浆置换2000ml，张欢的生命体征也有了好转，人也渐渐恢复了意识。此时此刻王梦医生已经连续72小时没有离开医院了，她说“真的不敢离开，回家不放心。”

之后，血液科团队对张欢分别又进行了第二次、第三次血浆置换。第三次置换出来的血浆已经趋近于健康的淡黄色。张欢的状态也一天比一天好，意识也越来越清楚，住院十来天后已恢复到可下地行走。

第二次血浆置换

第三次血浆置换

“实在是太感谢你们了，太感谢你们了……，”在即将出院之际，张欢及其父母为血液科全体医护人员送来了两面锦旗，来表达内心真诚的感谢以及重生的喜悦。

血液科专家提醒大家，系统性红斑狼疮，是一种有多系统损害的慢性弥漫性自身免疫性疾病，其血清具有多种自身抗体。因为治疗周期比较长，在吃药上，患者要树立打持久战的准备。患者切记勿自行减药或停药，病情复发一次，症状严重一次。重型系统性红斑狼疮，如并发如狼疮脑病、重度血小板减少、溶血危象、进行性肾功能损害等，风险很大，严重时甚至危及生命，对这种惨痛教训，红斑狼疮患者一定要引以为戒。