【暖心海医】追查真凶---过敏知多少

喷嚏不停、鼻涕眼泪狂流……

都说过敏人群太敏感！

可事实是他们的痛苦谁懂！

现在正是游玩好时节，

对于过敏人群来说，

好怕这时过敏也来凑热闹。

今天我们就来了解过敏的相关知识。

过敏是怎样发生的呢？

过敏反应指的是个体对外来物质的反应能力增加。正常人群接触这些过敏原时，身体的免疫系统会把它们视为无害的物质，不产生反应，形成耐受。过敏体质者接触到这些过敏原后，他们的免疫系统就“激动”了，把这些过敏原视为“敌人”，发动一场本不应该发生的“免疫战争”。致敏阶段当过敏原首次进入人体时，免疫系统会将其视为外来入侵者。抗原呈递细胞识别并将信号传到机体免疫系统的B细胞。B细胞成熟分化为浆细胞，会产生针对过敏原的特异性抗体(通常是IgE抗体）。最常见的过敏反应为l型过敏反应，其特征是形成特异性lgE抗体。

过敏性疾病病程特征

反复过敏反应会导致相应的过敏性疾病发生，通常过敏性疾病的自然发病进程具有“三部曲”的特征，但过程不完全一致。

过敏在不同年龄段的表现可能有所不同，且并不是所有过敏患者都会经历这三个阶段。

一、初级阶段：

食物过敏、湿疹最初的过敏症状出现在皮肤上，主要表现为湿疹或荨麻疹。湿疹在婴幼儿阶段尤为常见。如果家长发现宝宝身上有湿疹，这可能预示着宝宝是过敏体质。此阶段的过敏原通常以食物类过敏原为主，常见牛奶、鸡蛋、虾、蟹、花生、大豆等，也提示宝宝长大后可能会患哮喘或过敏性鼻炎。

二、上呼吸道过敏性疾病阶段：

随着年龄的增长，过敏症状可能会转向上呼吸道。主要表现为过敏性鼻炎，有些孩子还可能出现过敏性结膜炎、腺样体肥大等。过敏性鼻炎大多在3～5岁阶段较为显著。皮肤过敏表现有一定程度的减轻或者消失，部分患儿皮肤过敏和上呼吸道过敏同时存在。

三、下呼吸道过敏性疾病阶段：

过敏的进一步发展可能影响到下呼吸道。主要表现为哮喘，哮喘可发生在任何年龄阶段，但大多数哮喘患者开始发病年龄在5岁之前。

过敏原特异性IgE检测

目前临床应用最为广泛且方法学发展最快的是过敏原特异性IgE检测（specific IgE，sIgE）简称sIgE检测，

海港医院开展过敏原slgE检测19项。

以上19项，有一些过敏原是我们所熟知的，但是还有一些大家可能比较陌生，接下来小编就为大家分别讲一讲。

葎草，别名拉拉秧、割人藤，是大麻科葎草属多年生攀援草本植物，茎、枝、叶柄均具倒钩刺。花期春夏，果期秋季。常生于沟边、荒地、废墟、林缘边，因此如果你对于葎草过敏的话则需要远离草丛。

豚草，别名艾叶破布草，菊科豚草属一年生草本植物，蕾期7月初至8月初；花期7月下旬至8月末；果熟期为8月中旬至10月初。豚草过敏，往往是因为它的花粉，如果对此过敏的话可以在这个时间段戴上口罩，防止花粉的吸入。

螨虫，日常所说的螨虫，通常是指居室内的螨虫，即尘螨。尘螨是室内最常见的螨虫，已记录在案的有34种，其中又以粉尘螨和户尘螨最为常见。尘螨喜欢潮湿、高温的环境，常常分布于阴暗的角落，比如地毯、床垫、枕头、沙发、空调、凉席等，以人类或动物的汗液、分泌物和脱落的皮屑为食。这些小东西最大的危害就在于，无论是活体、尸体，还是其分泌物、排泄物，都能引起过敏患者的强烈过敏反应。

过敏原检测报告解读流程

根据《过敏原特异性IgE检测结果临床解读中国专家共识》过敏原sIgE解读流程的核心是明确过敏原与相应临床过敏症状的关联性，需要通过详细地询问病史，同时结合患者暴露所检测的过敏原以后是否出现与之相应的过敏症状，包括类型、时长和场所，以及回避过敏原后相应症状是否减轻或缓解等综合判断。

一、适用于临床有过敏症状且sIgE阳性临床报告解读可能的情况如下：

1、sIgE阳性与临床症状有关

检测到的过敏原是真正引起过敏性疾病的原因，sIgE的浓度越高，发生过敏反应的风险越大；不同年龄，风险也不同。

2、sIgE阳性与临床症状无关

过敏性疾病是由未知的、非检测范围内的过敏原引起；患者对检测阳性的过敏原已经耐受，过敏症状实质由其他的过敏原所致，特别注意在食物过敏原检测阳性时应加以鉴别。

二、临床有过敏症状但sIgE检测阴性者。临床报告解读可能的情况如下：

1、靶器官局部sIgE的作用

部分患者体内IgE局限于靶器官而非均匀分布于全身，如局部过敏性鼻炎，必要时可行鼻黏膜激发试验进一步明确。

2、sIgE/总IgE（使用定量检测系统）比值影响

低水平的总IgE存在于部分过敏个体，虽然其sIgE水平也可能低于检测界值，但因具有足够高的sIgE/总IgE比值，可结合相应过敏原而激发效应细胞、释放炎症介质。

3、非IgE介导

食物过敏的发病机制包括IgE介导和非IgE介导，有过敏症状但sIgE阴性时，需注意非IgE介导的过敏反应。此外，还有非免疫反应所致食物的其他不良反应：对食物或食物添加剂的异常生理反应，包括代谢性、毒性、药理学以及其他不明机制。

4、年龄影响

sIgE产生水平与年龄相关，从出生后逐渐增加，在16~19岁达到峰值；对婴幼儿而言，即使sIgE水平低于0.35 kUA/L不能直接判断为阴性，需要结合患儿的临床症状及其他检查方法如皮肤试验等综合判断，目前尚未寻找到适合婴儿的参考界值。

三、临床无过敏症状而sIgE检出阳性者。临床报告解读可能的情况如下：

1、致敏状态

① 曾经过敏但已耐受：例如，部分患者可能为既往确有该过敏原所致食物过敏，但现已耐受不再有过敏症状。

② 未来可能过敏：患者既往和目前接触相关过敏原后并无临床症状，需在随访中继续监测并观察后续是否会出现相关过敏症状。

③ 无效致敏：虽然部分过敏原sIgE结果阳性，但sIgE/总IgE比值并不高。例如部分特应性皮炎患者的总IgE过高，以致sIgE/总IgE比值低至难以被过敏原桥联以激活效应细胞。若既往接触相关过敏原后未发生过敏症状，可进行过敏原的排除。

2、CCD干扰检测结果

CCD‑sIgE的存在已被证明会对部分过敏原sIgE检测出现假阳性结果或高估真实致敏程度。因此，当同时出现多种过敏原阳性，尤其均为植物类过敏原，应尤其考虑CCD对检测结果的影响。

3、交叉反应致敏

部分过敏原间存在相似的线性或构象表位，使得IgE抗体在与抗原结合时发生不同过敏原间的交叉反应。常见交叉反应类型包括：① 花粉‑花粉交叉反应；② 花粉‑食物交叉反应；③ 尘螨/蟑螂‑甲壳类食物交叉反应。

预防和管理过敏反应的措施

对于过敏性疾病，早期控制尤为关键。为了预防和管理过敏反应，可以采取以下措施：

1、识别并避免已知的过敏原。保持室内清洁，减少尘螨和其他过敏原的暴露。

2、遵循医生建议使用抗过敏药物。

3、对于严重过敏反应，如过敏性休克，应寻求紧急医疗救助。

总之，对于过敏体质的个体，被动的做法是远离过敏原，而主动做法则是重塑免疫系统的平衡。规律作息、避免熬夜、适量运动，多接触自然界的微生物，多吃天然食物，使机体的代谢处于一个良好的状态。（通讯员：曹芳）

来源：秦皇岛市海港医院