保定市第一医院：脑袋里的"不定时炸弹"——脑动脉瘤

近日，一名男性中年患者安先生，因在家抓老鼠时不慎头部碰到桌底，开始时头有点痛，休息后越来越重，遂就诊保定市第一医院神经外科，头颅CT检查提示“少量的蛛网膜下腔出血”，随即办理了住院。

神经外科医生接诊后，感觉安先生不像单纯颅脑损伤后所致蛛网膜下腔出血，征求家属意见，行全脑血管造影检查提示“脑动脉瘤破裂出血”，并在后期为患者做了相应治疗，患者痊愈出院。“抓老鼠竟然抓出个脑动脉瘤。”虽然是句玩笑话，但是不得不说这个患者是很幸运的，及时发现，及早处理。

动脉瘤是什么?

大多数人听到脑动脉瘤，第一反应是脑子里长了个瘤子。实际上并不是，动脉瘤不是动脉上长了肿瘤，而是动脉血管壁因动脉硬化，弹性变差，或遭到损伤后，在血流的冲击下形成的异常膨出，就好像自行车的轮胎上因使用太久鼓出了一个包，薄且不规则，因此你不知道它何时会破裂，好像一个不定时的炸弹，随时致命。成人未破裂脑动脉瘤患病率为6%左右，脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约占所有脑卒中的5%左右，但是却占脑卒中死亡人数的30%左右。

脑动脉瘤是怎样形成的呢?

1、先天性的缺陷：动脉先天性中层缺陷，通俗点讲就是动脉壁先天发育得不好，它没有发育正常的动脉来得结实;

2、后天性的损伤：动脉粥样硬化、动脉炎等损伤动脉内弹力层，使它受牵张的能力下降。同时在受血流冲击后膨出形成动脉瘤。

得了脑动脉瘤有什么症状呢?

多数患者是没有任何症状的!因为脑动脉瘤还未破裂，因此动脉瘤的早期诊断十分困难。部分人会有前驱症状，比如头痛、头晕、眼睑下垂、瞳孔变大等。但大多数人往往没有任何前兆突然发病，典型的表现为骤然出现的剧烈头痛，甚至这辈子以前从未遇到过的痛，可能伴有或不伴有恶心呕吐、意识不清、抽搐等症状。

脑动脉瘤破裂有多大风险?

脑动脉瘤一旦破裂出血，病情十分凶险，具有很高的致残性和死亡率，且容易反复出血。第一次破裂出血的死亡率在30%左右，第二次破裂的死亡率为65-70%，第三次破裂出血的死亡率在90%以上。

脑动脉瘤的发生有哪些危险因素?

研究表明，人到中年、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、家族史等都是脑动脉瘤发生的危险因素。所以针对这些危险因素，我们能采取的预防脑动脉瘤发生的办法就是戒烟戒酒、避免熬夜或过度劳累、避免高糖高盐高脂的健康生活方式，以及良好的控制血压、控制血糖等。对于有以上危险因素并常有头痛症状的人群要积极筛查脑动脉瘤，争取早期发现病灶。筛查脑动脉瘤有很多检查的方法，包括CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和脑血管造影(DSA)，其中CTA、MRA属于无创的检查，DSA属于有创的检查，但是DSA最能反映动脉瘤的特征，也是确诊的“金标准”。

得了动脉瘤如何治疗?

对于已经破裂的脑动脉瘤的目前治疗方法主要有两种：

1、介入治疗：血管内微创脑动脉瘤栓塞。

2、开颅动脉瘤夹毕的手术治疗，治疗方法需要根据动脉瘤的具体形状、大小、部位及破裂与否来选择，动脉瘤的这两种治疗方法，保定市第一医院神经外科在防止动脉瘤再次出血的治疗效果上已经相对成熟。

对于检查发现存在还没有破裂的脑动脉瘤的患者，根据情况选择积极手术治疗或保守观察加随访的方式。已经确诊脑动脉瘤却选择保守观察的患者需要在平时生活中尽量避免诱发动脉瘤破裂的因素，如举重物、情绪激动、咳嗽、屏气、用力大小便等，避免动脉瘤破裂出血导致灾难性后果。