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不放弃!耄耋老人突发感染中毒性休克 保定市第二医院多学科会诊抢救获新生

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“哎呦,医生您快帮我看看,我的肚子实在是太疼了,疼的我受不了了”李阿姨边捂着肚子边着急的向医生说道。

5月9日凌晨4点,87岁的李阿姨因右下腹疼痛前往保定市第二医院就诊。据悉李阿姨出现疼痛症状已经十天了,期间还伴随着发烧及呕吐,起初李阿姨以为自己是胆囊炎,因此只是在家吃了点消炎药并没有当回事,然而几日后痛感非但没有减弱反而越来越严重,导致三天未能进食,身体非常虚弱。经过查体和腹部CT检查,李阿姨被确诊为阑尾周围脓肿。考虑到其高龄且伴有冠心病、高血压等多种基础病,手术风险极高,家属最终选择了保守治疗。

入院后,经检查,李阿姨出现低蛋白血症、酸碱平衡失调、急性心力衰竭、血小板减少、心肌损伤、贫血等一系列表症,且多项化验都是危急值,病情十分危险,面对这一紧急情况,普通外科主任张彬迅速组织团队医生实施抢救。由于腹腔感染严重,血小板降低至29×10^9/L,李阿姨出现了感染中毒性休克,血压降至80/40mmHg,意识不清,言语不清,张主任立即联系麻醉科、重症医学科、营养科多位学科专家进行会诊并抢救。随着输血小板、人血白蛋白、抗感染、抑酸保护胃粘膜、保肝、营养支持、纠正酸碱失衡、纠正心衰、纠正呼衰等对症治疗紧而有序的相继展开。就这样不断会诊、调整治疗方案,终于在二十多天后李阿姨出现了好转,各项生命体征趋于稳定。

在二十多天的反复抢救过程中,李阿姨成为了科室的重点关注对象之一,张主任和主治医生刘松一有时间就会看看她的情况,生怕错过任何一个病情变化的细节。娄红护士长则带领护士团队,对李阿姨精心护理,确保各项康复治疗得到有效执行。在全体医护人员的共同努力下,李阿姨恢复良好并于近日康复出院。

普外科张彬主任在此提醒大家,老年急性阑尾炎进展迅速,由于老年人反应能力低,可能仅感不适,腹痛不剧烈,所以延误就医,增加穿孔、阑尾周围脓肿甚至门静脉炎风险。

急性阑尾炎典型表现:1.发病早期出现恶心、呕吐,系反射性胃痉挛所致2.转移性右下腹痛,即开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹部,阵发性加重,多系剧痛或绞痛3.右下腹阑尾区(麦氏点)明显压痛,如果阑尾化脓,多有反跳痛和腹肌紧张4.白细胞总数及中性粒细胞比例增高,凭以上几点可以初步诊断为急性阑尾炎,如果进行腹部超声或CT检查,急性阑尾炎诊断率可以达90%以上。

老年由于器官功能不同程度的衰减、反应能力的降低,因而患急性阑尾炎常有三个“不典型”的特点:1.症状不典型发病初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为主要表现,而腹痛较轻,且多系钝痛或压痛,少有转移性右下腹痛2.体征不典型由于老年人中腹型肥胖者多,厚厚的腹壁脂肪易使腹部压痛点便宜,发生化脓性阑尾炎时,由于老年人腹壁张力降低,所以肌紧张少见3.实验室检查不典型白细胞、中性粒细胞比例升高较晚。正是由于以上三个不典型的存在,老年急性阑尾炎的误诊率稍高,确诊时间也大多偏晚,特别是发病早期,常被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎等等,延误有效治疗或手术时机。(秦著)

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