河北
“哎呦，医生您快帮我看看，我的肚子实在是太疼了，疼的我受不了了”李阿姨边捂着肚子边着急的向医生说道。
5月9日凌晨4点，87岁的李阿姨因右下腹疼痛前往保定市第二医院就诊。据悉李阿姨出现疼痛症状已经十天了，期间还伴随着发烧及呕吐，起初李阿姨以为自己是胆囊炎，因此只是在家吃了点消炎药并没有当回事，然而几日后痛感非但没有减弱反而越来越严重，导致三天未能进食，身体非常虚弱。经过查体和腹部CT检查，李阿姨被确诊为阑尾周围脓肿。考虑到其高龄且伴有冠心病、高血压等多种基础病，手术风险极高，家属最终选择了保守治疗。
入院后，经检查，李阿姨出现低蛋白血症、酸碱平衡失调、急性心力衰竭、血小板减少、心肌损伤、贫血等一系列表症，且多项化验都是危急值，病情十分危险，面对这一紧急情况，普通外科主任张彬迅速组织团队医生实施抢救。由于腹腔感染严重，血小板降低至29×10^9/L，李阿姨出现了感染中毒性休克，血压降至80/40mmHg，意识不清，言语不清，张主任立即联系麻醉科、重症医学科、营养科多位学科专家进行会诊并抢救。随着输血小板、人血白蛋白、抗感染、抑酸保护胃粘膜、保肝、营养支持、纠正酸碱失衡、纠正心衰、纠正呼衰等对症治疗紧而有序的相继展开。就这样不断会诊、调整治疗方案，终于在二十多天后李阿姨出现了好转，各项生命体征趋于稳定。
在二十多天的反复抢救过程中，李阿姨成为了科室的重点关注对象之一，张主任和主治医生刘松一有时间就会看看她的情况，生怕错过任何一个病情变化的细节。娄红护士长则带领护士团队，对李阿姨精心护理，确保各项康复治疗得到有效执行。在全体医护人员的共同努力下，李阿姨恢复良好并于近日康复出院。
普外科张彬主任在此提醒大家，老年急性阑尾炎进展迅速，由于老年人反应能力低，可能仅感不适，腹痛不剧烈，所以延误就医，增加穿孔、阑尾周围脓肿甚至门静脉炎风险。
急性阑尾炎典型表现：1.发病早期出现恶心、呕吐，系反射性胃痉挛所致2.转移性右下腹痛，即开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部，阵发性加重，多系剧痛或绞痛3.右下腹阑尾区（麦氏点）明显压痛，如果阑尾化脓，多有反跳痛和腹肌紧张4.白细胞总数及中性粒细胞比例增高，凭以上几点可以初步诊断为急性阑尾炎，如果进行腹部超声或CT检查，急性阑尾炎诊断率可以达90%以上。
老年由于器官功能不同程度的衰减、反应能力的降低，因而患急性阑尾炎常有三个“不典型”的特点：1.症状不典型发病初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为主要表现，而腹痛较轻，且多系钝痛或压痛，少有转移性右下腹痛2.体征不典型由于老年人中腹型肥胖者多，厚厚的腹壁脂肪易使腹部压痛点便宜，发生化脓性阑尾炎时，由于老年人腹壁张力降低，所以肌紧张少见3.实验室检查不典型白细胞、中性粒细胞比例升高较晚。正是由于以上三个不典型的存在，老年急性阑尾炎的误诊率稍高，确诊时间也大多偏晚，特别是发病早期，常被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎等等，延误有效治疗或手术时机。（秦著）
本文来源：商讯
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