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5G救护车百里救援 生死时速的考验 多学科合作成功救治极危大咯血患者

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(原标题:5G救护车百里救援,生死时速的考验,多学科合作成功救治极危大咯血患者)

近日,衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)重症医学科、介入科及呼吸与危重症医学科通力合作,成功救治了一名重症肺炎、大咯血合并严重呼吸衰竭的患者。这也是哈院启用“5G救护车”以来,奔赴最远且成功护送转运的重症患者。

患者为一名72岁男性,入院前半月,患者出现咳嗽、咳痰,未予重视。入院前4天,患者饮酒后咳嗽、咳痰加重并伴有间断咯血,每天咯血量大于100ml,就诊于县城医院,行胸部CT示肺炎,给予对症治疗后,患者仍持续咯血,并在5月8日出现咯血量增多,指脉氧迅速下降至60%,在紧急气管插管,呼吸机纯氧的支持条件下,患者指脉氧勉强能维持在85%,此刻患者生命危在旦夕。县城医院的主任随即拨通了衡水市人民医院重症医学科的电话,请求支援。

重症医学科主任亢宏山立即指示,转运班的医生和护士带抢救药物及设备,乘坐5G救护车迅速出发。时间就是生命,孙悦医生和李玲护士接到命令后乘5G救护车迅速赶往该县城医院。

5G救护车中,李玲护士在为患者吸引气道内出血

患者气道出血量极大,在呼吸机纯氧的条件下指脉氧仅能维持在75%-90%。要知道,这样的危重患者转运极具挑战性,再加上路途较远,转运风险极高。但是如果转运到具有更好条件的医院,尚有一丝希望,否则九死一生。孙悦医生和家属交代转运风险后踏上了转院之路。路途中,患者气管插管内血液不停的涌出,需要不断地吸引才能保证气道通畅。由于失血量过大,患者在转运期间出现了血压下降,发生了休克,怎么办?没有血,只能应用升压药物暂时维持血压……

经过紧张的1个半小时,患者顺利到达哈院重症医学科,科室的医生和护士早早做好了接病人的准备,一切都在有条不紊地进行着。值班医生立即给予患者行床旁支气管镜寻找出血部位,以期能做镜下止血处理,同时紧急邀请介入科会诊,评估介入时机,并且紧急备血输血。经过医护不懈努力,患者气道出血慢慢减少了,血暂时止住了,患者生命体征逐渐趋于平稳。3天后,患者呼吸机支持力度逐渐下调,未再气道出血,外出行胸部CT检查结果比较乐观。

就在大家都认为出血止住了,患者的生命保住了时,患者再次出现了持续气道出血。此次出血量更大,出血速度更快,导致患者在呼吸机纯氧的条件下指脉氧仅能维持在70%左右。主管医生紧急请示亢宏山主任及张谨超主任,患者目前出血量较大,随时有生命危险,同时孙悦大夫再次联系了介入科,杨占辉主任迅速评估患者病情后,认为转运风险及手术风险极高,患者随时可能死亡。但如果坐以待毙,保守治疗,患者肯定毫无生机。于是,重症医学科主任亢宏山、副主任张谨超与介入科主任付广印快速商议后决定:与家属充分沟通好手术利弊及转运风险后,立即准备手术!

介入手术中,付广印主任和张谨超主任商讨患者病情

右下肺叶支气管动脉出血部位

杨占辉主任为患者缝合穿刺伤口

此时正值中午下班时间,可是大家像打了鸡血一样,在转至介入科手术室的过程中,大家快速跑着完成了转运。电梯里,所有人都气喘吁吁地喘着粗气,好在患者已经安全到达了手术室。杨占辉主任迅速为患者进行了支气管动脉造影,付广印主任亲自坐镇指挥,张谨超主任和孙悦医生也守在手术室力争保证患者的生命安全。终于,在手术开始的1个小时,出血部位找到了,并顺利地进行了支气管动脉栓塞术。手术期间,需要吸痰管持续吸引气道内血性液体,才能保持患者的氧合维持在90%左右,术中出血约500ml。

介入手术中,万利护士为患者吸引气道内血液

期间,万利护士始终守在患者身边,给患者进行输冷沉淀、输红细胞、进行气道出血的吸引。支气管动脉栓塞术可谓立竿见影,血立马止住了。所有人都松了一口气。此时,杨占辉主任的后背全部已经湿透了。

呼吸与危重症科气管镜治疗团队在为患者行冷冻取栓术

随后,医护及家属转运患者回到重症病房。患者出血止住了,但气道内的血块仍亟待清理。但无论在气管镜下怎么吸引堵在主气道的血块,血块就是纹丝不动。这时,急需呼吸与危重症医学科的气管镜治疗团队来帮忙。李佩佩医生带领的医护团队紧急从家中赶到了重症医学科的病房,并历时2个半小时,应用冷冻技术顺利清理气道内血栓。

取出气道内血栓

终于,患者的生命体征逐渐稳定了,呼吸机条件逐渐下调。此时,熬了一宿的夜班,又加班到第二天下午6点的孙悦医生终于在跟家属交代病情时,露出了一丝微笑。

之后,患者闯过了感染、血栓、多脏器功能障碍等等关卡,亢宏山主任带领的重症团队精诚合作,于5月16日为患者顺利拔除了气管插管。患者目前神志清楚,言语流利,生命体征平稳,很快就可以转到普通病房继续治疗。患者的3个孩子在视频里见到老爷子成功拔管后的状态时,都不可抑制地留下了激动的泪水,不停地对哈院的医护团队表示着感谢。

5G救护车关键时刻大显神威,多学科联合救治力挽狂澜,此例病患的紧急救治充分体现了哈院医护抢救急危重症患者快速高效的应急反应能力、熟练有序的多学科合作能力及团队意识。今后,哈院将继续以守护人民群众身体健康为己任,持续提升技术水平和医疗服务质量,打造好“办人民满意医院,做人民满意医生”的“两满意”医院,为人民群众的健康保驾护航。

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