保定市第二医院："发泡试验"助力诊断心脏"黑洞"

61岁的李阿姨，一月前开始反复出现头晕、头痛，活动后气短、乏力症状。核磁共振、CT、脑电图……能做的检查几乎都做了，但一直找不到头痛原因。近日，保定市第二医院功能检查科通过TCD发泡试验联合右心声学造影，仅用几分钟就找出了李阿姨头晕、头痛问题的根源。

心血管内一科孙慧雪接诊后，得知李阿姨半年前患有无诱因急性脑梗死，结合此次症状考虑不排除合并有卵圆孔未闭可能，便安排李阿姨做TCD发泡试验联合右心声学造影，以进一步明确诊断。检查中，果然发现异常。屏幕上可以很快看到李阿姨左心房内出现大量微泡，这说明她心脏血液存在右向左分流，提示有卵圆孔未闭，李阿姨病因找到了。

病在心，症在脑。TCD发泡试验联合右心声学造影为不明原因的头晕、脑卒中(脑梗塞、TIA)、偏头痛提供了诊疗新途径，为临床医生实施更个体、更有效的诊疗提供了理论依据。整个检查过程李阿姨未发现不适症状。

医学小贴士

人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合，在咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔会避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。

TCD发泡试验:是通过经颅多普勒超声（TCD）,嘱病人静息时和标准Valsalva动作（深呼吸后屏气）时，监测脑血管（主要是双侧大脑中动脉）中微栓子（气栓）数量的过程。通过TCD栓子监测分析系统观察进入人体静脉的微小气泡运行情况。在患者平静呼吸下进行1次测试，Valsalva动作下重复2到3次。

整个检查过程大约20分钟。如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流，则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统，通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号，从而诊断右向左分流，并可根据微气泡数量判断分流程度。

右心声学造影:是一项无创、简便、有效的造影技术，做该项检查时，如同静脉输液一样，在静脉注入振荡的无菌生理盐水注射液，使右心系统显影，嘱患者做Valsalva动作（深呼吸后屏气），通过联合超声心动图检查，进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况。

一、哪些人需要做发泡试验？

1、卵圆孔未闭右向左分流的诊断和评估；

2、偏头痛、原因不明的缺血性脑卒中、TIA、无症状脑梗塞的患者，怀疑有心内分流；

3、房缺、室缺等先心病术后是否存在残余分流的评估；

4、卵圆孔未闭封堵术后有无残余分流检测；

二、禁忌症有哪些？

1.严重的心、肺、肝肾功能不全以及认知功能障碍患者，不能够配合检查做憋气动作的患者；

2.严重颅内、颈部血管狭窄及闭塞；

3.不推荐在妊娠阶段进行发泡试验检查；

4.外伤或手术后伤口未愈合的患者，需注意Valsalva动作（深呼吸后屏气）是否安全、能否配合。

5.3岁以下儿童，不适合做发泡试验。

三、TCD发泡试验之前需要做什么准备？

发泡试验之前，患者无需做特殊准备工作，穿着宽松衣服，心情放松即可。检查前一天尽量停用神经兴奋及安眠镇静药物，检查当天照常进食，无需空腹。

保定市第二医院功能检查科常规开展TCD发泡试验联合右心声学造影，两者相结合，能够提高卵圆孔未闭诊断率。（通讯员：葛川 毛颖）