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保定市第二医院:"发泡试验"助力诊断心脏"黑洞"

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61岁的李阿姨,一月前开始反复出现头晕、头痛,活动后气短、乏力症状。核磁共振、CT、脑电图……能做的检查几乎都做了,但一直找不到头痛原因。近日,保定市第二医院功能检查科通过TCD发泡试验联合右心声学造影,仅用几分钟就找出了李阿姨头晕、头痛问题的根源。

心血管内一科孙慧雪接诊后,得知李阿姨半年前患有无诱因急性脑梗死,结合此次症状考虑不排除合并有卵圆孔未闭可能,便安排李阿姨做TCD发泡试验联合右心声学造影,以进一步明确诊断。检查中,果然发现异常。屏幕上可以很快看到李阿姨左心房内出现大量微泡,这说明她心脏血液存在右向左分流,提示有卵圆孔未闭,李阿姨病因找到了。

病在心,症在脑。TCD发泡试验联合右心声学造影为不明原因的头晕、脑卒中(脑梗塞、TIA)、偏头痛提供了诊疗新途径,为临床医生实施更个体、更有效的诊疗提供了理论依据。整个检查过程李阿姨未发现不适症状。

医学小贴士

人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合,在咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时,来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔会避开肺循环直接到达脑组织,导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。

TCD发泡试验:是通过经颅多普勒超声(TCD),嘱病人静息时和标准Valsalva动作(深呼吸后屏气)时,监测脑血管(主要是双侧大脑中动脉)中微栓子(气栓)数量的过程。通过TCD栓子监测分析系统观察进入人体静脉的微小气泡运行情况。在患者平静呼吸下进行1次测试,Valsalva动作下重复2到3次。

整个检查过程大约20分钟。如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流,则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统,通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号,从而诊断右向左分流,并可根据微气泡数量判断分流程度。

右心声学造影:是一项无创、简便、有效的造影技术,做该项检查时,如同静脉输液一样,在静脉注入振荡的无菌生理盐水注射液,使右心系统显影,嘱患者做Valsalva动作(深呼吸后屏气),通过联合超声心动图检查,进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况。

一、哪些人需要做发泡试验?

1、卵圆孔未闭右向左分流的诊断和评估;

2、偏头痛、原因不明的缺血性脑卒中、TIA、无症状脑梗塞的患者,怀疑有心内分流;

3、房缺、室缺等先心病术后是否存在残余分流的评估;

4、卵圆孔未闭封堵术后有无残余分流检测;

二、禁忌症有哪些?

1.严重的心、肺、肝肾功能不全以及认知功能障碍患者,不能够配合检查做憋气动作的患者;

2.严重颅内、颈部血管狭窄及闭塞;

3.不推荐在妊娠阶段进行发泡试验检查;

4.外伤或手术后伤口未愈合的患者,需注意Valsalva动作(深呼吸后屏气)是否安全、能否配合。

5.3岁以下儿童,不适合做发泡试验。

三、TCD发泡试验之前需要做什么准备?

发泡试验之前,患者无需做特殊准备工作,穿着宽松衣服,心情放松即可。检查前一天尽量停用神经兴奋及安眠镇静药物,检查当天照常进食,无需空腹。

保定市第二医院功能检查科常规开展TCD发泡试验联合右心声学造影,两者相结合,能够提高卵圆孔未闭诊断率。(通讯员:葛川 毛颖)

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