【暖心海医】肩痛那些“事”

肩关节是人体活动度最大的关节，是全身最灵活的关节，也是最容易“累”的关节之一。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。

据世卫组织统计，肩颈痛困扰着全球约10亿人，中国约2.6亿人也深受其害。颈肩痛的发病人群越来越年轻化，高发年龄已降至30岁以下。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关，如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作；游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。

肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个问题：

肩关节是否僵硬?

能正常旋转手臂吗?

肩关节是否无力？

是否存在肩关节错位的感觉?

肩部疼痛是骨科的常见疾病，长期以来，许多人都习惯将肩关节疼痛归结为“肩周炎”。“肩关节疼痛＝肩周炎” 这是一个由来已久、传播较广的误区。

肩痛只有不到10%是肩周炎

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

目前，对肩关节周围炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。

肩痛也可能是肩袖损伤

肩袖损伤，患者一般有明显的外伤史，有撕裂或折断感，疼痛维持数日，以后逐渐减轻。提拉重物、跌倒等经常成为肩袖损伤的创伤性诱因。非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素、磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见原因。

如果保守治疗3到6个月后无明显好转的迹象，部分病人磁共振发现肩袖撕裂有扩大、肌肉有萎缩的趋势，应选择手术治疗。  目前可采用微创的关节镜下修补手术，大大缩短术后恢复的时间。对于外伤导致的肩袖损伤，比如重物砸伤，摔倒损伤等，手术适应症可以适当放宽，只要对患者肩关节功能和日常生活有明确影响，可以早期进行关节镜下肩袖修补术，以减少后遗症的发生。

除了以上两种疾病，肩关节疼痛的原因还可来自于肩部创伤性因素导致肩关节软骨损伤、退变性因素导致肩关节面磨损及关节间隙狭窄、感染性因素或者其他因素导致关节面破坏，最终均可造成肩关节面损害，关节活动度降低，疼痛明显，即产生关节炎的表现。这类病人的年龄通常较大，关节活动状态较年轻人弱，对肩关节活动程度的需求往往也不高，因此在治疗方式的选择上可以根据个体疾病特点采取保守、微创手术或者关节置换术等个体化的治疗方案。

海港医院在传统骨科的基础上，以关节镜微创手术为特色，肩、膝、髋、踝、肘、腕关节等许多关节运动损伤，都能通过关节镜手术完成，比起开放手术治疗，关节镜手术，只需在皮肤上开2-3个约5毫米的小口，即可完成手术。目前常规开展膝关节半月板损伤，前后交叉韧带损伤，膝关节游离体，滑膜炎，髌骨脱位，肩袖损伤，肩峰撞击症，肩关节脱位，冻结肩、髋关节撞击综合征、臀肌挛缩（弹响髋）等关节镜微创手术治疗。具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

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来源：秦皇岛市海港医院