【暖心海医】且行且珍“膝”之阶梯性治疗膝关节炎

骨关节炎的概述

膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为主，最终膝关节的功能和结构受多种因素共同损害的慢性退行性关节疾病，老百姓俗称“骨刺、骨质增生”，最终膝关节变形都与之有关。很多人就认为膝关节炎是老年人的“专利”，其实不然，告诉大家：膝关节衰老退变从30岁左右就开始，年轻人要重视膝关节的保护。目前，我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%，且有逐渐上升趋势。

膝关节炎的临床表现

关节疼痛是最常见的症状，也是患者就医的最主要原因。早期疼痛通常在关节活动时加重，休息后可以缓解。患者可以有短暂的、一般不超过30分钟的关节僵硬感，严重的时候出现持续性疼痛或者夜间疼痛，其他常见的症状：关节肿胀、关节绞锁、骨擦感、打软退，关节活动受限，肌无力和平衡性差等，随着年龄的增加或者疾病的发展，可能出现关节变形，导致畸形。比如老百姓经常谈到罗圈腿，就是骨性关节炎严重的表现。

膝关节炎的病因

膝骨关节炎发生的原因有很多，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。此外，还与性别、年龄、肥胖、职业、走路姿势不正确以及遗传史等因素有关。

膝关节炎的诊断

一般依据关节活动时疼痛、短暂的晨僵及关节功能障碍等症状，骨擦感、关节压痛、骨性肥大等体征及负重位X线检查，排除其他炎性关节炎即可诊断，在有典型临床表现的高危年龄中，无需X线检查、实验室检查就可诊断。

膝关节炎的治疗

膝关节骨关节炎的治疗，目前遵循阶梯化治疗的理念进行。根据病人病情所处的阶段以及严重程度、年龄、骨质情况及对功能的要求等采取最合适的治疗方法。

轻度时:刚刚有症状，且间断发生，比如在变天、寒冷时可感到疼痛不适，有摩擦感，有时会感到僵硬无力等。这时保守治疗比较合适，常见治疗手段有：控制体重，改变生活习惯，减少下肢负重活动量，加强下肢核心肌群功能锻炼等，再辅助热敷、烤电、针灸、推拿、艾灸等，很多轻症病人都通过上述方法成功地减轻症状、延缓病情发展。

中度时:关节疼痛、肿胀、增生、变形，走路时都会痛。这时就需要服用药物、关节外敷膏药或关节腔注射药物等治疗。常见的一线用药有：非甾体类抗炎药、软骨保护剂（氨基葡萄糖）、玻璃酸钠、PRP等。如果这样能够缓解或控制关节疼痛，满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。

重度时:重度时:患者一般年龄偏大，关节畸形，更有甚者关节僵硬或融合。如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然得不到缓解，或者药物有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量,这个时候需要考虑手术治疗了。

膝关节炎的手术治疗

手术方案的选择因病情而异，根据不同的症状、程度，可以选择不同的手术方式。

微创关节镜下清理及半月板修复术:对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人，关节镜下关节清理手术会有一定的效果;需要指出的是关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果并不理想。

截骨畸形矫正术:主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，将力线恢复正常，从而减轻关节疼痛，延缓膝关节骨性关节炎的进程，延缓甚至免除人工膝关节置换手术。

单髁表面置换术:主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，这就是单髁置换手术，此手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好，但是适应证必须选择合适。

全膝关节表面置换术:对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，甚至夜不能寐，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。全膝关节表面置换术是非常成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术对手术技术和经验要求高，尽可能找专业医生做这样的手术。

因此不要认为膝骨关节炎是“老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量正在不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号。一旦疑似出现膝骨关节炎的早期症状，需要尽早去医院确诊。

海港医院创伤中心/骨外综合科以骨与关节疾病的系统治疗和快速康复为特色，对肩、髋、膝、踝关节疾病的诊疗具有丰富的经验，以保护健康关爱生命为己任，立足岗位，本着精益求精的专业精神，锐意进取，增加专业技能储备，提升工作质量，广泛开展各种运动损伤的关节镜手术和关节置换手术，竭诚为广大患者提供安全、优质的服务，深受广大患者好评。

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来源：秦皇岛市海港医院