【暖心海医】肩痛不一定就是肩周炎，很有可能是肩袖损伤

术前磁共振显示冈上肌肌腱完全断裂（巨大肩袖）

患者李女士，因外伤致右侧肩关节疼痛6月，近日就诊于我院，结合李女士的临床表现和影像学检查，诊断为“右侧肩袖损伤。考虑患者右肩冈上肌断裂，已严重影响患者正常工作及生活，海港医院刘亮主任带领手术团队根据李女士个人的患病情况制定了周密的手术方案，并排除手术禁忌症，为李女士成功进行了“肩关节镜下肩袖修补术”。手术过程非常顺利，目前患者恢复良好，已康复出院。

肩袖修补术后磁共振

手术切口

肩袖损伤

肩痛人群中约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗。被误诊的肩袖撕裂，迁延不愈，最后甚至不得不进行关节置换。

对于急性肩袖损伤的年轻患者、有活动需求的老年患者、保守治疗无效严重疼痛和功能受限的患者，关节镜下肩袖修补术是根治肩袖撕裂的主要方法。

肩袖损伤的原因

肩袖损伤与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等。

急性损伤：严重外伤（交通事故）、职业相关的劳动损伤（搬运等动作）、运动损伤（羽毛球等）和日常生活的小伤（如老人搭乘公交车，手拉吊环，遇上急刹车）等。

慢性劳损：随着年龄的增大，肌腱出现的退变，反复的过顶运动，肩峰下撞击综合症导致肩袖反复被磨损，最后导致损伤。

海医骨关节/运动医学中心

肩袖损伤有哪些表现

1.疼痛及压痛：疼痛常见是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后、被动外旋肩关节时、以及夜间都会使症状加重。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

2.功能障碍：肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。

3.肌肉萎缩：病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

4.关节继发性挛缩：病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

肩袖损伤怎么治疗

肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗。肩袖损伤的修复既往只能通过开放手术大切口完成，手术创伤大，术后功能恢复差，很多患者术后恢复不满意。

现在随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟。尤其对一些身体条件不是很理想的老年人，选择比较简单的臂丛麻醉，利用小切口来修复损伤的肩袖，也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。

什么是肩关节镜微创手术

肩关节镜微创手术是通过4-5mm通道，镜下直视观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。保持肩关节原有的解剖生理结构，损伤小，恢复快，并发症少。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如：肩袖损伤、肩关节盂唇撕裂、肩关节不稳的良好诊疗方法。

关节镜下肩袖修复术

1、手术刀做切口，关节镜进到关节腔内，系统性地检查肩关节内结构。大的肩袖撕裂在关节镜下很容易辨别。镜下可以发现肩袖从其肱骨大结节的止点上撕脱开，局部形成缺损。

2、首先，清理肩关节内的炎症滑膜、滑囊，清理肩袖周围黏连的组织。对于伴有肩峰下骨刺增生的患者，医生会对肩峰进行肩峰成形处理，将原本尖锐的骨刺磨平。

3、根据撕裂的大小和类型，初步确定锚钉位置。在肩袖肌腱原来的止点钻孔，而后植入带有缝线的内排锚钉。

植入内侧锚钉示意动图

在其外侧植入外侧锚钉，缝合线呈“桥式”下压肌腱在肱骨头上，使得肌腱和骨的贴合更紧密，有利于后续的腱骨愈合。

关节镜下微创进行

肩袖修复的优点

第一、具有小切口（出血很少，几乎不出血），就是在肩膀周围有几个小的小洞，这样可以清楚地看到肩袖损伤的部位、大小，然后在镜下进行操作进行缝合；

第二、恢复的比较快，经过这个治疗之后可以早期的进行一个锻炼，而且恢复比较快、创伤比较小；

第三、关节镜下肩袖修复往往具有效果比较好的一个优势，因为我们微创对周围软组织的侵犯会比较少，而在镜下操作可以一目了然能够得到一个比较好的一个效果。

术后恢复：关节镜技术的发展，目前绝大多数的肩袖修补手术都可以在关节镜下完成，属于微创手术。术后住院一般1-3天，一般术后12小时内需要别人搀扶去卫生间，术后24小时左右，就能独立洗脸、吃饭、上卫生间了，老年人需要的时间可能更长一些。

中小型肩袖撕裂，手术后三个月可以做洗碗等非负重的家务事，半年以后逐渐恢复中高强度的劳动和体育运动。大型肩袖撕裂建议以上时间再向后延迟。

海港医院骨关节/运动医学中心以骨与关节疾病的微创治疗和快速康复为特色，对肩、髋、膝、踝关节疾病的诊疗具有丰富的经验；以保护健康关爱生命为己任，立足岗位，本着精益求精的专业精神，锐意进取，增加专业技能储备，提升工作质量，广泛开展各种运动损伤的关节镜手术，竭诚为广大患者提供安全、优质的服务，深受广大患者好评。

来源：秦皇岛市海港医院