新生与危机交织 保定市第二医院多学科联手助力重度肥胖心脏病孕妈顺利产女

产科,迎接过无数新生命的诞生,但近日,在一场喜悦背后,却是全院多科室全力以赴、齐心协力的大营救。

大体重孕妇妊娠合并严重心律失常

体重116kg的鲍女士因患Ⅱ度房室传导阻滞在孕中期由原产检医院转至保定市第二医院检查，期间一直是该院产科门诊重点关注对象。2月25日是鲍女士产检的日子，当天，鲍女士血压竟然飙升到了163/83mmHg!接诊医生副主任杨红梅深知，严重心律失常伴随高血压的患者，病情极不稳定，随时可能发生心脑血管意外，甚至心跳骤停，于是立刻通知科主任吴继红。在得知鲍女士情况后，吴继红立即组织安排，一个针对这位特殊患者的医疗小组迅速组建完成，并第一时间完善相关检查、联系动态心电图、请相关科室会诊。

动态心电图结果回报，却给出了更为麻烦的结果：室性早搏、室早三联律、交界性逸搏、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞(危急值)!这期间，鲍女士心率一度降到33次/分，而血压忽高忽低、难以控制。“Ⅲ度传导阻滞随时有心跳骤停风险，心率越慢说明阻滞发生得越频繁，而且病人处于子痫前期，血压波动大，严重威胁着母婴安全。”主管医师刘莎立即将检查结果汇报医疗小组。

“提请医务处协调全院多学科联合会诊!”吴继红深知Ⅲ度房室传导阻滞就是绑在母婴身上的“炸弹”，随时可能引爆，现在要做的，就是在全院各科室支持下，又快又安全地将这枚“炸弹”拆除。

多学科集结 放置临时起搏器保障母婴安全

接到会诊申请，该院副院长高立学、医务处处长刘莉红安排专人负责，紧急联系产科、心血管内一科、心血管内二科、全科医学科、儿科、麻醉科专家共同探讨如何在保障鲍女士安全的情况下顺利分娩。经详细评估，为避免移动搬运患者，选定“在手术室放置临时起搏器后即刻剖宫产”的方案。

会诊  梁霄 摄

2月29日，在做好充足准备之后，一场惊心动魄的大营救正式开始。

放置临时起搏器  梁霄 摄

产妇平卧时间过长会导致仰卧位综合征、低血压，这无疑为放置临时起搏器增加了难度。为了尽量减少鲍女士平卧时间，心血管内二科副主任王海涛动作果断、快速，在局麻下仅用时十多分钟便成功放置临时起搏器;为了保障母婴安全，麻醉科主任董彦海带领麻醉团队时刻监测生命体征，确保手术顺利。监护仪显示鲍女士心率稳定，胎儿情况良好。

团结协作默契配合助产妇顺利分娩

虽成功放置临时起搏器，但鲍女士一刻未分娩，危险便一刻未解除。在手术极为重要的麻醉环节，由于鲍女士背部脂肪组织肥厚、皮肤下垂、脊柱无法触及使椎管内麻醉穿刺的难度和风险陡然增加。麻醉医师凭借丰富的临床经验确定穿刺点，沉着冷静地将穿刺针一点点往下探，当8厘米长的穿刺针几乎全部没入脂肪中，麻醉成功。

剖宫产手术  梁霄 摄

此时，始终在旁“护航”的产科团队接过“接力棒”，立即进行剖宫产手术。为使眼前厚达7cm的脂肪不影响手术视野，一台本来只需2名产科医生的手术此时增加至4人，其中2名助手专门负责将腹部赘肉用“拉钩”向上固定才能一点点将术野打开。紧张的气氛充斥着手术室，每个人都屏住呼吸，不敢有丝毫松懈。“剖宫产既需要加压把婴儿挤出来，但又不能施加过多压力，而且脂肪层层叠叠，这就好比在一条很深的‘隧道’里把宝宝找到再接出来。”刘莎说道。

新生儿平安降生 梁霄 摄

手术室外，家属在焦急等待;手术台上，医护人员精诚协作。时间一分一秒推进，短短几分钟却像几小时一样漫长。终于，一声啼哭响彻手术室，新生儿平安降生，大家顿时松了一口气!手术室内一直严阵以待的儿科医生立即将婴儿转运至新生儿科。此时鲍女士喜极而泣，担心情绪激动会造成她再次心律失常，整个医疗团队又紧张起来。“病人状态很好，很稳定。”麻醉师一句话让大家吃下了定心丸。整个过程，鲍女士各项生命体征平稳、情况良好。悬着的心终于放下，大家相视一笑。

术后查房 梁霄 摄

隔天一早，王海涛查房看到持续心电监护显示鲍女士心率稳定、状态良好，便为她拔除了临时起搏器。3月5日，鲍女士出院时不停感激：“多亏你们，我才能成功‘渡劫’!”

保定市第二医院作为保定市危重孕产妇救治中心，充分发挥多学科协作优势，迅速、高效地为高危孕妇实施临时起搏器置入术并助其顺利分娩。这是医院多科室团结协作，处置高危病例能力的又一次体现。这项技术与胆量的双重挑战使该院产科团队实现了技术突破。今后，保定市第二医院将持续提高诊疗水平及临床救治能力，为广大孕产妇保驾护航!（葛川）