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衡水市人民医院精准麻醉助力严重脊柱后凸畸形合并支气管扩张症患者成功手术

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近日,衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)麻醉科应用超声引导髋关节囊周围神经阻滞联合侧入路椎管内麻醉成功为一名严重脊柱后凸畸形合并支气管扩张的老年股骨颈骨折患者实施麻醉,为其顺利接受右股骨PFNA内固定术提供了有力保障。

前不久,家住饶阳县东里满的张大爷不小心摔了一跤,导致右髋部疼痛活动受限,于外院查X线提示“右股骨颈基底骨折” ,患者为求进一步治疗而转来衡水市人民医院。

脊柱与骨肿瘤科主治医师赵磊完善了必要的术前检查,经胸部CT检查显示,张大爷除右股骨颈骨折外,还患有支气管炎、两肺支气管扩张并感染。患者既往有慢性支气管炎病史10余年,肺结核20余年,现已治愈。张大爷平时稍微活动后即有气短症状,此次入院后更是持续的咳嗽、咳痰。此外,心脏超声诊断发现张大爷还有老年性的心脏瓣膜退行性变、二尖瓣返流、三尖瓣返流、肺动脉高压、左室舒张功能减低。

为了张大爷可以早日康复、恢复正常生活,衡水市人民医院骨科团队决定为患者行右股骨PFNA内固定术。因患者年纪较大,且患有高血压、支气管扩张、肺部感染、轻度贫血、心功能不全等基础疾病,能否耐受手术及麻醉成为未知数。手术治疗对于张大爷来说是必要的治疗方法,但张大爷在麻醉方面却面临着巨大的风险和挑战。

麻醉科主任医师靳红绪在对患者病情综合评估后,对不同麻醉方式选择的风险和预后进行分析。该患者老年慢支,合并症多且重,如果施行全身麻醉,患者术后可能出现谵妄、认知功能障碍、呼吸衰竭,无法脱离呼吸机而入ICU后续治疗等情况;如施行椎管内麻醉,由于患者合并严重的脊柱后凸畸形,脊柱韧带钙化,脊柱间隙可能存在异常,且患者间断咳嗽,麻醉穿刺的失败风险明显增加。

结合患者病情及手术方式,麻醉科靳红绪最终为该患者制定了详细的麻醉方案,决定采用髋关节囊周围神经阻滞(PENG BLOCK)+侧入路细针腰麻,PENG BLOCK为细针腰麻的体位摆放提供便利,也可提供术后镇痛作用。靳红绪首先在超声引导下为患者施行PENG BLOCK。注药五分钟后,患者右髋部疼痛明显减轻,可以配合腰麻体位(低头屈膝侧卧位)的摆放。

脊柱后凸畸形不是腰麻的绝对禁忌症,但却对麻醉医生的水平有着灵魂般的拷问。张大爷因支气管扩张时而咳嗽,这就要求麻醉医生椎管内穿刺操作时必须稳、准、快,稍有不慎便可引起神经损伤。麻醉科靳红绪通过超声对患者的腰椎间隙进行评估和定位后实施穿刺。尽管该患者解剖变异,却不容操作上有半点失误,凭借丰富的穿刺经验和精准的判断,纤细的腰麻针缓慢推进,凭手感定格腰穿针的位置,患者无不适反应,随着清亮的脑脊液缓缓流出,椎管内穿刺成功。为减轻对循环的影响,靳红绪同时给予患者低浓度等比重腰麻液,测试麻醉平面维持在T11水平,术中麻醉效果良好。

脊柱外科医生魏巍和赵磊为张大爷顺利实施了右股骨PFNA内固定术,手术进行了约1个多小时,患者血压心率平稳,无不适症状,术后患者安返病房。张大爷术后经过骨科医护团队的精心护理和治疗,现已康复出院。

严重脊柱后凸畸形患者的侧入路椎管内麻醉操作,属于麻醉操作高难技术,这次脊柱重度后凸畸形患者的成功麻醉,标志着哈院麻醉水平达到了新的高度,同时高质量麻醉也能为医院外科高危难手术的开展保驾护航。今后,麻醉科将围绕老年患者围术期手术安全、快速康复、术后疼痛、麻醉药副作用、麻醉舒适化和麻醉治疗等热点和难点问题不断创新思路,在理念、技术和服务上进行创新。

麻醉科近年来通过实施舒适化医疗,大力推广超声可视化技术,健全改善老年患者围术期安全和远期转归的核心技术,为手术患者提供精准麻醉,充分评估患者病情,精细拟定麻醉方案,确保患者接受最优化的手术麻醉技术方案。麻醉科在院党委的坚强领导下,在推进健康中国战略的新征程上,将以保障手术麻醉安全为前提,持续提升服务能力,不断开拓服务领域,努力满足广大患者不同层次的就医需求,始终把保障患者安全放在首位。

专家介绍

靳红绪,主任医师,麻醉学硕士,河北医科大学硕士生导师,承德医学院硕士生导师。九三学社社员,河北省“三三三”人才工程人选,中国中西结合学会麻醉学分会针药复合学组委员,中国民族医药学会疼痛学分会理事,河北省心胸血管麻醉学会委员,河北省中西医结合学会麻醉专业委员会委员,河北省药学会疼痛药学专业委员会常委,衡水市中西医结合学会麻醉委员会秘书。从事临床麻醉21年,具有丰富临床麻醉管理经验,熟练掌握各类高危疑难病例的临床麻醉。成功完成各类临床麻醉一万余例,无一差错和纠纷,广受好评。

主持河北省卫健委医学科学研究重点课题3项,衡水市科学技术研究与发展计划课题1项,先后获得河北省医学科技奖一等奖2项,河北省医学科技奖二等奖2项,衡水市科技进步奖一等奖1项,实用新型专利2项。近年来以第一作者或通讯作者发表中文核心及SCI论文20余篇,担任多家核心期刊的审稿专家。

多次荣获医院“先进工作者”、“优秀”、“科技工作先进个人”、“嘉奖”、“服务明星”、“最美医师”、“住院医师规范化培训优秀指导教师”等荣誉称号,多次在河北省中青年麻醉医师论文演讲大赛获奖,《衡水哈院》院刊优秀通讯员,曾获“哈院 跨越 梦想”征文一等奖,住培带教征文一等奖,2020年新冠肺炎疫情期间MV《我请战》词作者,2020年获河北医科大学第八届校园文化节优秀指导教师。

热爱医学科普工作,创办的微信公众号“湖城麻醉”被评为中国麻醉界十佳自媒体平台。2021、2023年被《局解手术学杂志》编辑部评为“优秀审稿专家”。所发表论文曾入选2021年度“中国精品科技期刊顶尖学术论文”(领跑者5000)。2022年荣获衡水市卫生健康系统“青年杰出医师”称号。指导研究生4人次获得学业二等奖学金,3人次获得优秀住培学员,指导研究生在“我和我的导师”征文活动中获得一等奖。目前指导研究生7名(含在职1名)。

擅长超声引导下深静脉穿刺置管、超声引导下神经阻滞等技术。对困难气道处理、老年危重患者麻醉有较丰富的经验。熟练掌握多路径臂丛神经阻滞,多点位坐骨神经阻滞,腰骶丛阻滞、腰方肌阻滞术、胸椎旁阻滞、竖脊肌阻滞、收肌管阻滞等多种神经阻滞技术。

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