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【暖心海医】老年人“致命威胁”——髋部骨折

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髋部骨折

在我国,跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因,跌倒最大的影响是引发骨折,主要部位为髋部、脊柱、腕部等处,其中髋部骨折最为严重。发生髋部骨折的老年人,一年内的死亡率可能会超过20%,最高甚至能达到50%,这比不少癌症的死亡率都要高,所以被称为“人生最后一次骨折”。在中国,食管癌的1年生存率为54%;乳腺癌的1年生存率能达到90.5%,5年生存率甚至能达到73%。所以,有时候,对于老人来说最可怕的不是癌症,而是髋部骨折。

警惕老年人髋部骨折风险因素

髋部骨折一般指的是股骨颈、股骨转子间及股骨转子下骨折,多数患者年龄偏大且患有慢性病,尤其以绝经后的妇女居多, 但男性患者病死率明显高于女性患者。随着年龄的增长,许多特定的与年龄相关的风险因素随之增加,导致因摔倒发生骨折的风险也不断提高。这些因素包括:视觉灵敏度不良,神经系统疾病,各种药物的作用,肌无力,异常步态和平衡能力差等。高龄老人的自主活动能力有所下降,行动缓慢,走路不稳,在生活上需要依赖他人,但又不喜麻烦他人,希望自己能够独立处理日常生活等问题,因此可能导致其摔倒受伤。

此外,随着年龄增长,骨量丢失逐渐增多,导致骨骼强度降低,且老年人均有不同程度的骨质疏松,从而使其摔倒后更易发骨折。


老年人髋骨骨折的治疗

有的朋友不禁要问了,老年髋部骨折不就是骨折嘛,为什么就这么凶险?这是因为老人不比年轻人身强力壮,本来就体弱多病,免疫力低下,再加上疼痛、卧床不起、大小便困难、进食少,使老人精神更加忧郁,体质下降,易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、血管栓塞等严重并发症。骨折本身并不可怕,可怕的是这一套“组合拳”,会严重消耗患者的体力甚至是生命。髋部骨折发生后,术后活动能力恢复困难:仅约1/3患者能够完全恢复至术前活动能力,1/2患者术后需要长期借助辅助装置生活,1/4患者需要长期家庭护理,骨折后30天内病死率为3%~10%,1年内病死率高达34.8%,而这种生存率下降趋势在75岁及以上老年人群更明显。另外,老年髋部骨折有别于一般的外伤性骨折,具有其独特的临床特点(多为粉碎性骨折、复位困难;骨质量差、内固定治疗稳定性差;易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;合并症多),增加了治疗难度。而且二次骨折风险增加86%,高达50%患者会发生二次骨折。

对于老年髋部骨折,无论选择手术或非手术治疗,都存在相应的风险和并发症,导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。如果选择非手术治疗,除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险,还可能会导致卧床相关并发症,这些并发症对老年人是致命的。因此现在主张老年髋部骨折首选手术治疗,使老人能早期离床,扶拐活动,降低并发症发生率及病死率。越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行,在患者入院48小时内手术治疗效果更好,可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间,而延迟手术会增加患者死亡率。




对于老年髋骨骨折的治疗,目前手术技术已经非常成熟,比如针对老年股骨颈骨折的人工股骨头置换、全髋关节置换术,术后第一天即可下床活动;针对股骨转子间骨折,闭合复位髓内钉内固定技术也相当成熟,手术切口小,出血少,术后允许患者早期部分负重活动。除了手术外,还要进行规范的抗骨质疏松治疗,预防再次骨折。

多注意 多预防 早治疗

老年人要进行科学、合理的锻炼,以提高心肺功能,增加关节韧带的活性,提升身体素质,可有效避免跌倒的发生。定期做骨密度筛查,确有骨质疏松的及早干预。多食用富含蛋白和钙质的食物,有助于预防和改善骨质疏松。此外雨雪天气或者道路结冰的情况下,尽量减少外出,如果必须外出,一定要穿防滑鞋,做好意外摔倒的防护。

总而言之,虽然老年人髋部骨折异常凶险,但只要选择合适的治疗方法,早日下地不再是梦想。圣人不治己病治未病,与其等着骨折后再治疗,我们更应该在日常生活中多注意,多预防,把这种危险扼杀在萌芽之中。


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来源:秦皇岛市海港医院


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