【暖心海医】老年人“致命威胁”——髋部骨折

髋部骨折

在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因，跌倒最大的影响是引发骨折，主要部位为髋部、脊柱、腕部等处，其中髋部骨折最为严重。发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率可能会超过20%，最高甚至能达到50%，这比不少癌症的死亡率都要高，所以被称为“人生最后一次骨折”。在中国，食管癌的1年生存率为54%；乳腺癌的1年生存率能达到90.5%，5年生存率甚至能达到73%。所以，有时候，对于老人来说最可怕的不是癌症，而是髋部骨折。

警惕老年人髋部骨折风险因素

髋部骨折一般指的是股骨颈、股骨转子间及股骨转子下骨折，多数患者年龄偏大且患有慢性病，尤其以绝经后的妇女居多， 但男性患者病死率明显高于女性患者。随着年龄的增长，许多特定的与年龄相关的风险因素随之增加，导致因摔倒发生骨折的风险也不断提高。这些因素包括：视觉灵敏度不良，神经系统疾病，各种药物的作用，肌无力，异常步态和平衡能力差等。高龄老人的自主活动能力有所下降，行动缓慢，走路不稳，在生活上需要依赖他人，但又不喜麻烦他人，希望自己能够独立处理日常生活等问题，因此可能导致其摔倒受伤。

此外，随着年龄增长，骨量丢失逐渐增多，导致骨骼强度降低，且老年人均有不同程度的骨质疏松，从而使其摔倒后更易发骨折。

老年人髋骨骨折的治疗

有的朋友不禁要问了，老年髋部骨折不就是骨折嘛，为什么就这么凶险？这是因为老人不比年轻人身强力壮，本来就体弱多病，免疫力低下，再加上疼痛、卧床不起、大小便困难、进食少，使老人精神更加忧郁，体质下降，易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、血管栓塞等严重并发症。骨折本身并不可怕，可怕的是这一套“组合拳”，会严重消耗患者的体力甚至是生命。髋部骨折发生后，术后活动能力恢复困难：仅约1/3患者能够完全恢复至术前活动能力，1/2患者术后需要长期借助辅助装置生活，1/4患者需要长期家庭护理，骨折后30天内病死率为3%~10%，1年内病死率高达34.8%，而这种生存率下降趋势在75岁及以上老年人群更明显。另外，老年髋部骨折有别于一般的外伤性骨折，具有其独特的临床特点（多为粉碎性骨折、复位困难；骨质量差、内固定治疗稳定性差；易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；合并症多），增加了治疗难度。而且二次骨折风险增加86%，高达50%患者会发生二次骨折。

对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症，导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。如果选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，这些并发症对老年人是致命的。因此现在主张老年髋部骨折首选手术治疗，使老人能早期离床，扶拐活动，降低并发症发生率及病死率。越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48小时内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。

对于老年髋骨骨折的治疗，目前手术技术已经非常成熟，比如针对老年股骨颈骨折的人工股骨头置换、全髋关节置换术，术后第一天即可下床活动；针对股骨转子间骨折，闭合复位髓内钉内固定技术也相当成熟，手术切口小，出血少，术后允许患者早期部分负重活动。除了手术外，还要进行规范的抗骨质疏松治疗，预防再次骨折。

多注意 多预防 早治疗

老年人要进行科学、合理的锻炼，以提高心肺功能，增加关节韧带的活性，提升身体素质，可有效避免跌倒的发生。定期做骨密度筛查，确有骨质疏松的及早干预。多食用富含蛋白和钙质的食物，有助于预防和改善骨质疏松。此外雨雪天气或者道路结冰的情况下，尽量减少外出，如果必须外出，一定要穿防滑鞋，做好意外摔倒的防护。

总而言之，虽然老年人髋部骨折异常凶险，但只要选择合适的治疗方法，早日下地不再是梦想。圣人不治己病治未病，与其等着骨折后再治疗，我们更应该在日常生活中多注意，多预防，把这种危险扼杀在萌芽之中。

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来源：秦皇岛市海港医院