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显微根尖屏障术

海医口腔科普

显微根尖屏障术是借助牙科手术显微镜的放大和照明功能把某些生物相容性比较好的生物材料（比如三氧化物的聚合物，最常用的MTA 或者是生物陶瓷 iRroot BP，这两个生物材料具有较好的生物相容性和封闭性），准确地置入根管比较粗大或者是根管的外形不规则的根尖区域，从而形成一个人工的根尖以达到根尖封闭的效果。那在临床工作中，哪些情况需要用到显微根尖屏障术呢？

适应症

显微根尖屏障术多用于成人恒牙牙根未发育完全的病例，此类患牙通常是由于牙外伤、隐裂、畸形中央尖、牙髓感染、正畸治疗及遗传等因素导致牙髓病或者根尖周病，使牙根停止发育，根尖呈喇叭口状。口腔临床治疗中，我们对慢性根尖周炎多采用根管治疗，使根管形成良好的根尖封闭，以保存患牙。但当患牙出现根尖周病变伴随根尖开敞时，常规根管治疗术不能完整地封闭根尖区，导致根尖区持续感染，预后较差。另外，由于根尖周组织破坏大，恒牙上皮根鞘和牙乳头细胞的分化能力已远不如年轻恒牙，如用根尖诱导成形术进行治疗，其疗效往往不稳定，从而导致患牙复诊频率高、治疗周期长、根尖脆性大、治疗费用高等。因此，为了更好达到根尖封闭的效果，显微根尖屏障术是理性的治疗方法。那显微根尖屏障术的操作步骤是什么呢？

操作步骤

第一步，根管清理：

常规开髓，建立直线通路，去除根管内坏死牙髓组织。通过根尖长度定位仪测量工作长度并拍试尖片确认。

第二步，根管化学预备：

采用360度环绕、大根尖小锥度的镍钛锉进行根尖区的预备。由于患牙根尖部粗大，常规器械预备难以彻底清除感染，需采用次氯酸钠溶液结合超声反复冲洗根管。对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。

第三步，置入iRroot BP（或MTA):

在手术显微镜下去除根管内的Ca(OH)2糊剂，干燥根管，用适当的器械将iRroot BP置于根尖部，适当加压，少量多次放入，直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段多余的iRroot BP，并将湿棉球置入根管中上段为iRroot BP硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充填质量。

第四步，根管充填：

1-2天后复诊进行根管充填，充填前探查iRroot BP是否硬固，若尚未硬固，则重新充填，硬固后采用热牙胶严密充填根管。

第五步，定期随访：

每3-6个月复查，有无临床症状、有无牙折及根尖周情况。若根尖屏障术失败则需考虑根尖手术。

操作要点

早期做屏障过程中，放置生物材料2-3个毫米，需拍X光片确定位置，避免材料未准确到达根尖。

显微镜是根尖屏障术必不可少的工具，用来观察根尖是否渗血。若无渗血，说明屏障没有超出根尖孔。若材料下压患者出现疼痛和出血，说明屏障超出根尖孔较多，需取出屏障，重新确认工作长度。

预后效果

显微根尖屏障术的预后如何呢？iRroot BP（或MTA)具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖病变缩小或消失。部分病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管壁薄，根管长度短，增加了其发生牙折的风险。

总之，显微根尖屏障术是治疗根尖未发育完全的成人恒牙的一种非常规术式，它为最大限度保留天然牙提供了可能，我们也将秉承海医人的精神，攻坚克难，为患者的口腔健康保驾护航！

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来源：秦皇岛市海港医院