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生死时速:髂动脉瘤破裂患者的多科室救治

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11月26日夜,衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)急诊科急救人员在衡水市火车站严阵以待……

数分钟前,哈院急诊科接到120指挥中心调度,一位乘客于火车上突发频繁呕吐、腹痛,面色苍白,伴有大汗,情绪极其烦躁,急需救治。随着列车准时到站,患者由火车转运至救护车前往医院,途中患者突发意识不清、瞳孔散大,急诊科医护现场紧急救治,保持患者意识。待救护车疾驰至医院,患者抵达急诊抢救室。此时患者仍极度烦躁,意识模糊,血压低至60/30mmHg,急诊科医师继续抢救病人,进行心电监测,持续高流量吸氧,启用升压药物维持生命体征,经有条不紊的紧张抢救后,患者生命体征逐渐趋于平稳,此时,映入眼帘的是患者极度膨隆的腹部。腹腔出血?脏器破裂出血?为进一步明确诊断,在医护护送下,患者立即进行了胸部及全腹部CT平扫,此时真正杀手显现---髂动脉瘤破裂出血,腹膜后巨大血肿。

急诊科紧急请甲状腺血管外科值班医师孙健铭急会诊,孙健铭在详细了解患者发病过程、生命体征变化及腹部CT结果回报后,考虑髂动脉瘤破裂明确,患者目前生命体征不平稳,需紧急手术,腔内封堵破口,如果治疗不及时,患者可能会因失血过多而死亡。但特殊情况是目前陪同患者的是其工友,直系亲属并不在现场,于是孙健铭即刻向甲状腺血管外科负责人雷勇汇报详细病情,雷勇指示全力抢救病人,紧急电话详细向患者家属交代病情后,在其工友授权签字下,迅速启动了手术术前准备并通知了手术室。

造影见巨大左侧髂动脉瘤

腹膜后血肿

栓塞后效果

麻醉科是守护手术患者的保护神,患者接入手术室后,麻醉科医师吴岱迅速给予颈静脉置管,开放通路,同时快速输注血液制品,调整升压药物,并给与辅助麻醉。经术中造影,医生明确患者左侧髂动脉巨大动脉瘤破裂,动脉瘤形态不规则,瘤颈扭曲,左侧髂内动脉存在瘤样扩张,同时因大量的缩血管药物的应用,导致入路血管明显痉挛,为手术增加很多不可预测的风险。雷勇和孙健铭及其团队攻坚克难,以娴熟的腔内治疗手法,依次解决了因左侧髂内动脉成角超选困难、瘤颈扭曲覆膜支架贴壁不良存在少量内漏等诸多难题,迅速完成了左侧髂内动脉栓塞+左侧髂动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。经反复多次造影,提示覆膜支架位置良好,髂动脉瘤封堵良好,患者术后生命体征逐渐平稳。

因患者术前肌酐提示偏高,为确保患者肾功能无受损,可随时行床旁血液净化,患者术后转入重症ICU进一步治疗,在重症ICU的精心治疗下,患者肌酐逐渐降至正常,生命体征进一步明显好转。

一棒又一棒的接力,患者被我们从死亡线上拉了回来,哈院多学科协作抢救急危重患者又跑赢了生命“接力赛”,充分体现了哈院高超的多学科协作水平和较强的危重症疾病救治能力,体现了医护人员在危重症患者救治中的快速反应、密切配合、团结协作、精准诊治的爱岗敬业精神和高超的医疗护理技术水平。

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