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政府指导,2024年“惠唐保”惠民升级!新市民可参保,医保个账可缴费!

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为进一步完善唐山市多层次医疗保障体系建设,减轻唐山百姓的医疗费用负担,2023年11月22日,唐山市医疗保障局召开关于长期护理保险和“惠唐保”三期政策解读新闻发布会,宣布长护险政策优化调整和2024年“惠唐保”正式开放参保。

唐山市医疗保障局新闻发言人,待遇保障及“惠唐保”部门负责人,介绍了在长期护理保险、惠民保险--“惠唐保”上出台的惠民新举措,并回答记者提问。

发布会现场图

长护险惠及超四万人,政策优化调整

据新闻发言人介绍,在市委市政府的支持下,我市长期护理保险自2019年运行至今,取得了良好的成效和社会口碑。全市累计享受待遇46683人,对积极应对人口老龄化,打造医疗康养高地,解决失能人员长期护理和日常照料难题,构建多层次医疗保障服务体系,发挥了重要作用。

为更好地助力全市“一老一幼”工作,进一步满足广大群众需求,日前,唐山市人民政府办公室印发了《关于调整长期护理保险相关政策的通知》,对我市长护险申请条件、待遇享受范围等相关政策进行调整,调整内容自11月10日实施。

一是放宽长期护理保险申请条件。取消“申请评定的参保人员在长护险正常参保的同时,应满足在申请时间向前连续参加唐山市基本医疗保险2年(含)以上”的限制条件;取消基本险参保年限限制。

二是扩大长期护理保险保障范围。将经评估符合三级及以上标准的失智人员纳入长护险保障范围。护理内容上,增加精神疏解照料、辅助谈话等相关护理内容。待遇标准上,重度失智人员与重度失能人员相同,均为医养结合定点服务机构进行长期护理发生的费用,基金支付比例为70%,支付上限2000元/月;养老定点服务机构进行长期护理发生的费用,基金支付比例为70%,支付上限1500元/月;居家护理机构上门护理服务每人每月不少于20小时,针对患者和护理人员资质不同,基金支付每人每月1100元至1400元。

三是探索适时将孤独症儿童纳入保障范围。将孤独症儿童这一群体纳入了关注范围。

运行两年,“惠唐保”减负效果显著

在本次新闻发布会上,新闻发言人还就2024年“惠唐保”的相关情况进行介绍。由唐山市人民政府指导的“惠唐保”推出两年来,参保覆盖面不断扩大,显著减轻了参保患者的就医负担,既往症参保人群得到了有效保障,满足了参保人员的多层次就医需求,取得了显著经济效益和社会效益。

唐山市医疗保障局新闻发言人

“惠唐保”两年累计参保人数超131万人次,得到了群众和社会认可。截止2023年10月底,累计赔付1.98亿元,累计赔付超16万人次,单次最高赔付87.2万元,不仅对医保范围内费用起到良好的补充作用,而且对医保范围外住院花费,包括癌症等高额药品花费,起到了重要托底作用,满足了群众多层次就医需求。

保费不变,保障再升级

2024年“惠唐保”延续“低保费、无门槛、保障全、保额高”优势,保费每年129元不变,参保无年龄、性别、职业、既往症等门槛限制,赔付限额每年合计500万元,保障范围涵盖医保目录内和目录外,以及特定高额药品55种、特定罕见病药品4种、CAR-T治疗特定药品3种。

值得一提的是,2024年“惠唐保”从参保人群、缴费方式、保障范围、健康服务等五个方面进行了全面升级。

一是扩大参保人群范围。凡在我市参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员,以及工作或生活在我市的新市民,在唐山市以外地区参加了城镇职工或城乡居民基本医疗保险的人员都可投保。

二是支持医保个账缴费。职工医保投保人员,可使用本人医保个账余额为参加唐山基本医保的家庭成员(本人父母、配偶、子女)投保。同一家庭保单内最多7人参保。家庭成员中任一人当年累计达到年免赔额后,其他家庭成员再住院发生的相对应责任费用可享受零免赔额。

三是扩充特药种类。新增特定罕见病药品卫伟迦(用于全身型重症肌无力)、艾美赛珠单抗注射液(用于A型血友病),新增CAR-T药品福可苏(用于多发性骨髓瘤),62种高额特药0免赔,让重特大疾病人群用药更有底气。

四是健康服务更实惠。将健康体检、日常购药、陪诊服务等纳入健康服务类保障范围,参保人员在签约医院健康体检、签约药店购药可享受打折优惠,在签约医院可享受免费视频问诊、特药配送、重疾门诊绿色通道协助等服务,让参保人不生病亦能享受“惠唐保”的普惠公益待遇。

五是服务支持升级。提供7 X 24小时电话(2868000)支持,参保人出院即可享受线上理赔、上门理赔、视频理赔等服务,理赔材料齐全,5~30工作日可完成赔付。

参保无门槛,医保个账可为全家缴

即日起至2024年1月31日,唐山市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险在保人员、新市民,均可关注官方指定投保平台【惠唐保】微信公众号点击参保入口,可选择个账支付或微信支付在线购买“惠唐保”,并可自由选择以家庭或个人形式参保。职工医保在保人员可使用本人医保个账余额为参加唐山基本医保的家庭成员(本人父母、配偶、子女)投保。团体客户可拨打“惠唐保”服务热线2868000,“惠唐保”专班将安排专人服务团体缴费工作。保障将于2024年1月1日统一生效,保障时间为2024年1月1日-2024年12月31日。

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