秦皇岛：让群众共享医保改革红利

网易新闻讯（韩童）11月9日，市政府新闻办召开“秦皇岛市让群众共享医保改革红利”新闻发布会。市医保局相关领导介绍了主要工作完成情况和医保改革工作取得的新成效，并在发布会现场回答记者提问。

据介绍，2023年我市常住人口（309.81万人）参保率达到95.98%；困难人群121427人，100%参保。年初“缴费即参保”服务模式在我市落地实施，群众参保缴费更方便。为做好2024年全民参保工作，持续提升全民参保意识，9月份，市医保局组织开展了以“全民医保手牵手  医保护航心连心”为主题的基本医保全民参保计划集中宣传月活动，同时，通过官网、微博、微信公众号、抖音等网络平台，连续发布了15集职工医保政策宣传视频和8集居民医保政策宣传视频，进一步提高了群众对基本医保政策的了解度、认同度。

有效保障参保群众医保待遇。截至2023年10月底，全市参保职工就医1319.11万人次，包括药店购药592.91万人次、普通门诊618.34万人次、住院15.53万人次、门诊慢性病92.33万人次，其中异地就医37.34万人次，统筹基金支出20.81亿元；全市城乡居民就医397.42万人次，包括普通门诊299.71万人次、住院35.89万人次、门诊慢性病61.82万人次，其中异地就医23.61万人次，统筹基金支出19.19亿元。

深入开展提高住院患者实际报销比例“三个百分之一”行动。为切实提高参保群众住院实际报销比例，按照省医保局安排，市医保局在全市开展提高实际报销比例“三个百分之一”专项行动，即：“通过扩大目录提高住院实际报销比例1%，通过集中带量采购提高住院实际报销比例1%，通过规范医疗服务行为提高住院实际报销比例1%。”截至10月底，全市39家二级及以上定点医疗机构，2023年4-10月住院数据同2022年全年住院数据进行对比，职工实际报销比例提高3.09%，居民提高2.30%。全市二级及以上定点医疗机构2022年职工次均费用为12576元，2023年4-10月次均费用为11364元，降低了1212元；居民次均费用2022年为10410元，2023年4-10月为9469元，降低了941元。

坚决维护医保基金安全。今年以来，市医保局坚决维护医保基金安全，守护好老百姓的保命钱、救命钱。与市公安、市卫健等部门联合，持续深入开展规范定点医疗机构住院收治诊疗行为专项治理工作，聚焦2023年以来住院人次和住院费用较大增长现象，以不符合标准收入院、分解住院、挂床住院、诱导住院、过度诊疗等违法违规行为为治理重点，通过“线上”大数据筛查分析与“线下”现场检查相结合的形式，将规范收治诊疗行为与定点医疗机构全面排查、飞行检查、提高实际报销比例等工作一体推进，从年初至10月底，对445家定点医疗机构、820家药店完成了现场检查工作，取得了积极效果。

DIP支付方式改革稳步推进。今年7月份，我市实现了全市DIP定点医疗机构月预结算实际付费，并开展了住院服务的定点医疗机构DIP付费全覆盖，住院病种覆盖率94%，促进了群众住院天数稳步下降。

探索推进“自助药房”服务功能。自助药房是指通过采用分布式自助售药设备进驻定点医疗机构等场所，通过该设备为患者提供24小时自助医保取药服务。该设备满足了处方流转、医保基金支付、基金监管等信息化要求，患者可用医保卡或医保电子凭证在该设备上按医保政策直接刷卡结算，享受相应医保报销待遇。今年以来，在我市第一医院等11家定点医疗机构开展谈判药“自助药房”的基础上，又在市民中心、火车站、乡镇卫生院、社区等场所新增设了4处“自助药房”，通过电子处方流转，实现了220余种门诊慢（特）病、50余种日常常用药品的一站式购药结算，进一步满足了我市患者就近购买慢性病、日常药品用药需求，也有效保障了来秦游客常用药品的使用。

积极开展口腔种植医疗价格专项治理。建立了口腔种植价格异常警示制度，在秦皇岛市医保局官网开设了“口腔种植专项治理”专栏，为患者提供就医指引。通过采取组织召开座谈会、现场调研等方式，对我市参与口腔种植专项治理的37家民营医疗机构全部进行了跟踪调查。目前，我市37家民营医疗机构均实行医疗服务、种植体、牙冠分开收费，单颗常规种植牙总费用从普遍万元以上降到5000—7000元，专项治理取得明显实效。

积极推进“日间病房”。所谓“日间病房”，即针对病情稳定、诊断明确患者采取“白天住院接受治疗，晚上回家休息”的一种新型医疗服务，是介于门诊和住院之间的一种治疗模式，患者享受住院待遇。在前期试点工作基础上，市医保局印发了《秦皇岛市基层医疗机构日间病房付费管理实施方案》，进一步完善日间病房管理，2023年5月1日起，保障对象范围扩大为我市参保的职工和城乡居民。我市现有97家基层医疗机构开展了“日间病房”服务，从此项工作开展以来，累计服务全市患者12712人次，人均节省医保基金支出约1200元，进一步满足了参保患者就近就医需求，减轻了经济负担。

开展日间诊疗试点。日间诊疗主要针对肿瘤患者，模式与“日间病房”相似，患者可“白天住院接受治疗，晚上回家休息”，并享受住院待遇。今年市医保局选定了市第四医院开展日间诊疗试点，探索符合我市情况的特色日间诊疗模式，在工作流程、规章制度、医保支付等方面为病情稳定的肿瘤病人康复治疗提供方便快捷医保服务。日间诊疗病房开诊至今共收治患者807人次，医疗总费用270.68万元，日间诊疗模式减免床位费、减少了大型检查费用，共节省医疗费用120.5万元，减少了患者的在院时间，提高了诊治效率，进一步减轻了患者经济负担。

“预住院”让参保群众享实惠。“预住院模式”是指针对需要住院治疗但病情相对稳定的非急诊患者，先不收住院但接受医院给予的必要门诊检查和处置，然后根据情况再安排正式入院，术前检查费用列入当次住院，缩短患者的住院等待时间，降低医疗费用。经测算在我市已开展“预住院”管理模式的3家三级医院21个科室188个病种，使得参保群众平均住院费用降低了约400元，平均住院日减少了4.2天。

持续跟进国家、省开展药品医用耗材集中带量采购工作。自国家、省开展药品、耗材集中带量采购工作以来，市医保局累计已完成16个批次药品、20个批次医用耗材的集中带量采购落地工作，降低了606种药品、135类医用耗材的价格，药品平均降价53%。医用耗材平均降价70%。开展了8次集采督导工作，确保医疗机构在合理诊疗基础上，优先选择价格较低中选产品，保障群众用上质优价廉的药品、耗材。