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中国人寿寿险:打造有温度的长护相伴社会护理服务

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日前,中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿寿险公司”)“上市20年 媒体看国寿”调研采访与新闻发布活动在福建省福州市海峡妇女儿童活动中心举办。

近年来,中国人寿寿险福州分公司在全力支持积极应对人口老龄化国家战略上积极作为,切实推动长期护理保险业务,做好失能养老保险服务管理。

福州作为国家第二批长护险试点城市,也是福建省第一家启动长护险的设区市。中国人寿寿险福建省分公司、福州分公司上下联动,组织相关人员积极开展福州长期护理险的投标工作。2021年5月6日,中国人寿寿险福建省分公司与太平养老福建省分公司组成的联合体,中标区域覆盖晋安区、长乐区和福清市,参保人数41.54万人。

福州长护险于2021年6月1日正式受理申请,截至2023年6月12日,中国人寿寿险福州分公司运营的三个服务中心共计受理1790人次的参保申请(占全市28.04%),签约护理参保人1863人次(占全市37.98%)。提供护理服务12180人次,累计支付长护险基金1345.83万元,累计结算参保人数1965人。

入住福州市西园老年公寓的吴奶奶,2021年11月签收失能结论书并与西园老年公寓签约护理协议,开始享受长护险服务待遇。护理机构根据长护险护理计划定期上门服务,为吴奶奶提供洗澡、洗头、剪头发、剪指甲、翻身、皮肤护理、排泄照料等个人清洁卫生方面的护理,并协助家属清创换药。

周奶奶今年87岁,既往病史一型呼吸衰竭,肾功能异常,糖尿病并发症严重糖尿病足,目前状态属于重度失能,头脑尚清楚,可以进行有效对话,耳朵偏背,长期卧床。参保长期护理保险后,护理人员上门提供精心照料。在女儿和护理人员的照护下,周奶奶无褥疮,足部溃疡也恢复得很好。

中国人寿寿险福州分公司服务片区现有定点服务机构33家,评估机构8家,分别占全市32.7%和23.5%。2022年9月初,公司根据医保局部署,针对辖区29家护理机构、7家评估机构进行年度考核,对考核结果不合格的机构不予续签协议,并报市医保局和基金中心做公示退出处理。

从服务品质上看,项目试点运作至今,中国人寿寿险福州分公司的经办服务努力做到了让政府放心、群众满意、机构认可。截至目前,累计收到锦旗167面,感谢信78封。

中国人寿寿险福州分公司坚持落实“11个统一”,积极服务民生保障,即:统一组织架构,确立管理体系;统一驻点人员,深化政企联动;统一中心办公,配置办公设备;统一专业队伍,打造优质服务;统一挂牌服务,规范经办流程;统一宣传材料,规范服务运营;统一中心服装,做优服务礼仪;统一经办系统,严格合规管控;统一资质审核,提供快捷服务;统一培训管理,纳入人员考核;统一护理培训,突出福州特色。

结合全城通办的服务特点,中国人寿寿险福州分公司三个服务中心各派1名管理干部对接当地医保局、医保基金中心管理部,及时协调长护险经办工作的开展。同时,招聘12名专职人员(其中医学类专业9人),服务队伍建设还在持续加强中,确保为经办服务提供更专业的支持。

在市医保局的大力支持下,中国人寿寿险福州分公司积极协调长护险护理员培训事项,主动联络晋安、长乐、福清等区/市医保局与人社局,配合闽江师范高等专科学校及福清卫校,按照福州人社局人均补助1000元培训费标准,积极开展长期护理保险护理服务的人员培训。截至6月底,共组织三片区参与13期护理人员培训,共培训合格护理人员435人,为福州失能人员提供更优质服务打好基础。

中国人寿寿险福州分公司三个服务中心还主动联络当地10余家尚未公示护理机构,进行政策宣传,主动培育引进优质护理机构。同时,沟通民政下属注册、管辖的养老院、公建民营等护理机构,积极参与到长护险项目定点护理机构的申请,扩大护理机构的覆盖面。

积极开展长护险试点政策宣传咨询工作,包括通过福州电视台“攀讲”栏目、E福州开展宣传,让更多人群了解长护险惠民政策。积极摸底收集各辖区符合条件的参保人信息,及时对接申请受理,让更多符合条件的参保人及时享有长护险惠民保障。累计向各区市乡镇街道以及下辖社区经办开展了226场长护险宣传活动。

项目试点至今,中国人寿寿险福州分公司认真按照长护险护理机构管理办法、协议等规定对护理机构的日常行为、宣传等进行监督,定期召开护理机构交流会议,沟通存在问题及运行情况,要求护理机构落实好护理人员的政策宣传等工作。同时制定长护险经办稽核管理办法,严格执行护理机构稽核工作。截至目前,已认真完成了片区内33家护理机构及近1034人次待遇人员的巡查工作(含进行上门巡查及录音电话抽查回访),其中季度改日常巡查的有261人次。

发展长期护理保险业务是应对人口老龄化的重要举措。二十大报告明确提出要“建立长期护理保险制度,积极发展商业医疗保险”,福建省2023年政府工作报告提出要“完善大病保险和医疗救助制度,推进长期护理保险制度试点”。作为国有控股金融保险企业,中国人寿寿险福州分公司将全力做好长护险经办服务这项民心工程,形成全省运营的标杆,为福建省长期护理保险业务的全面铺开贡献力量。

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