保定市第二医院多学科联合为贲门失弛缓症患者实施POEM手术

近日，保定市第二医院消化内科联合内镜诊疗科、麻醉科成功为一名贲门失弛缓症患者实施了经口内镜下肌切开术(POEM)。术后患者症状明显改善，康复迅速，已顺利出院。

近半年来，患者李先生因进食、饮水后反复呕吐，咳嗽，辗转多家大型医院。其间，查胃镜提示：食管巨大憩室、憩室炎症、食管溃疡，住院治疗后症状无明显改善，以至于喝水对他来说都是一件难事，从而畏惧饮食，身体日渐消瘦。

6月20日，李先生因频繁恶心呕吐，突发严重喘憋，由急诊收入该院消化内科。

科主任刘超考虑到李先生身体极度消瘦、严重营养不良，几近恶液质状态，同时存在吸入性肺炎、呼吸衰竭，认真分析评估病情后，制定了综合的诊治方案，积极控制肺部感染，纠正低氧血症，施行肠外营养支持。

待李先生病情平稳后，为其行消化道造影，放射科主治医师陈洪波凭借丰富的诊断经验，初步诊断为贲门失弛缓症。为进一步明确诊断，内镜诊疗科副主任赵庆超为李先生行胃镜检查，确诊为贲门失弛缓症。

由于李先生肺功能差、呼吸衰竭等情况，消化内科主任刘超联合内镜诊疗科副主任赵庆超，麻醉科副主任张晓东、副主任医师邵伟组成MDT团队，综合评估李先生的病情，最终决定在全麻下实施经口内镜下肌切开术(POEM)。该项手术治疗麻醉时间短、创伤小、恢复快、疗效确切。经过与家属充分沟通，于7月3日实施手术。术后，李先生恢复良好，日常饮食逐渐恢复正常。患者及家属露出了满意的笑容，对保定市第二医院精准的医疗技术和优质医疗服务给予高度赞誉。

保定市第二医院在治疗贲门失弛缓症方面有丰富的临床经验，已成功开展经口内镜下肌切开术30余例。（董巍巍）

科普知识

贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈持续收缩痉挛状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。其最典型的临床症状为吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等。贲门失弛缓症曾被视为少见病，现随着医学诊断手段的进步，发病率较前逐年提升，但多由于诊断延误，就诊时病情已相当危重，导致治疗难度大，对技术、能力要求很高。现有的治疗方式包括：内科药物保守治疗、内镜治疗(肉毒杆菌毒素注射、食管支架植入、POEM术)、外科开胸手术治疗，而POEM(内镜下食管括约肌切开术)是目前治疗贲门失弛缓症最为安全有效的手段。

食管下段括约肌就相当于一个阀门，管理着食物从食管进入胃。像李先生这样的患者，这个阀门始终处于关闭状态，导致进食后食物潴留，食管严重扩张，超出食管极限容量后，会导致食物误吸入气管、肺，并发肺炎，严重可发生窒息，危及生命，长期食管梗阻，进食少，引起严重营养不良。

经口内镜下肌切开术就是在内镜的直视下，切开食管痉挛的括约肌，解除梗阻，能够从根本上解决“吃饭”问题。”