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沧州市举行“预住院”费用医保支付工作政策解读新闻发布会

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68日,在沧州市政府新闻办举办的新闻发布会上,沧州市医保局对“预住院”费用医保支付工作政策进行解读,通过实施“预住院”管理,大大提升了医院床位周转率和治疗效率,进一步增强了人民群众获得感、幸福感、安全感。全程实录如下:


主持人:沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 高达

女士们、先生们:

大家好!欢迎出席沧州市政府新闻办新闻发布会。今天,我们邀请市医疗保障局党组成员、副局长、新闻发言人曹书江先生和医药服务管理科科长冯雪女士,向大家解读我市开展“预住院”费用医保支付工作政策相关情况,并回答大家感兴趣的问题。

首先,请曹书江副局长进行发布。

发言人:沧州市医疗保障局党组成员 副局长 曹书江

各位记者朋友:

大家好。

感谢各位新闻界朋友对医疗保障事业的关心、支持和帮助。下面,按照本次新闻发布会的安排,我向大家介绍一下我市开展“预住院”管理工作的有关情况。

所谓“预住院”管理,是对部分疾病诊断明确、病情相对稳定,经综合评价符合住院手术指征、行择期手术治疗的参保患者,可按规定程序办理“预住院”手续,“预住院”期间不需住院。“预住院”期间患者在门诊进行的术前常规检查检验及必要专科检查检验等费用于正式入院后纳入住院费用结算。

一、出台背景

为贯彻国家、省深化医疗保障制度改革精神,围绕努力让群众“看好病、少花钱、少跑腿”切实减轻参保群众医疗费用负担的精神。按照分类指导、分步实施原则,2022年5月我市首先在沧州市中心医院选取胸外科等8个科室先行开展“预住院”费用医保支付试点工作,经半年试运行,达到了预期效果。在充分总结试点经验的基础上,按照省局《关于“预住院”费用医保支付工作的通知》(冀医保规〔2022〕8号)要求,结合我市实际,我们进一步规范了管理程序,优化了服务流程。通过实施“预住院”管理,大大提升了医院床位周转率和治疗效率,进一步增强了人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、主要内容

(一)管理方式。对满足“预住院”管理要求且有住院手术治疗需求的患者以“预住院”方式办理住院,通过虚拟床位形式安排患者在病区完成各项检查检验后,医生根据病房床位情况和患者病情安排患者正式住院,完成手术治疗,并将门诊费用纳入住院费用结算。同时明确“预住院”不属于正式入院状态,与门诊就医流程一致。

(二)管理范围。一是明确定点医疗机构范围。综合考虑医疗机构专业技术能力、患者需求量及年度考核结果等情况,在全市二级及以上定点医疗机构中选择符合条件的开展“预住院”工作。二是明确病种范围。选择病情相对稳定、符合住院手术指征、可择期手术(包括介入手术),且诊断治疗方案明确、技术成熟、安全可控的病种纳入“预住院”管理。三是明确适用人群范围。在定点医疗机构就诊的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中符合“预住院”条件的患者,可自愿参与“预住院”管理。

(三)工作流程。经医生进行入院资格评定,符合住院指征、病情稳定、行择期手术的患者,在明确“预住院”相关政策内容且自愿的情况下,纳入预住院管理,制定“准入评估——手续办理——住院前检查——院外等结果——入院手术”工作流程。明确“预住院”期间门诊就医规范,原则上患者准备时间不超过5日,特殊情况经医院管理科室核准后可延迟到7日。

(四)医保支付范围。一是“预住院”转正式入院。参保患者办理“预住院”登记手续后至正式入院、出院期间,在同一定点医疗机构发生的医疗费用纳入住院费用结算,入院日期为正式转入住院时间。二是未办理实际住院手续的,从“预住院”模式转入门诊,其费用按门诊政策结算;已办理正式住院手续,但由于病情或个人原因等未行手术的,发生的门诊费用按门诊政策结算,住院费用按住院政策结算。

(五)工作要求。医疗保障部门和定点医疗机构要密切配合,通过各种媒介广泛宣传“预住院”工作,提高群众对“预住院”政策的知晓率,将“预住院”作为打造高效便民服务体系的重要举措,持续提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。

三、出台意义

“预住院”费用医保支付政策坚持以人民为中心的发展思想,积极解决人民群众“急难愁盼”问题,进一步方便参保患者看病就医,有效减轻患者经济负担,提升医院运营和治疗效率,对增强人民群众获得感、幸福感、安全感具有重要意义。

主持人:沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 高达

谢谢曹书江副局长的介绍。下面进入提问环节。请记者举手示意,并通报所在媒体。

沧州晚报记者:请问,预住院与传统住院模式相比有哪些好处?

主持人:沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 高达

请冯雪科长回答。

发言人:沧州市医疗保障局医药服务管理科科长 冯雪

“预住院”是先检查、后住院,在检查的过程中等待床位;传统住院模式是先住院、后检查,只有等到床位才能进行检查。两相对比,“预住院”的好处显而易见:一是减少了患者手术等待时间,缩短了平均住院时间;二是“预住院”期间,不产生床位费、护理费、诊查费等费用,减轻了患者经济负担,医保基金也节省了支出;三是大幅提升了床位周转率,有益于缓解“住院难”问题;四是各项术前检查在门诊完成,能提升患者和陪护家属的舒适度和便利度。可以说,“预住院”模式实现了患者、医院、医保的三方共赢。

沧州广播电视台记者:请问,沧州市哪些医院实行了“预住院”费用医保支付?

发言人:沧州市医疗保障局医药服务管理科科长 冯雪

根据“医疗机构申请、医保局核准”的原则,目前在沧州市区三家医院(沧州市中心医院、沧州市人民医院、河北省沧州中西医结合医院)部分科室实行了“预住院”费用医保支付这项政策。

河北日报记者:请问,哪种情况住院前门诊检查检验费用不纳入医保住院费用报销?

发言人:沧州市医疗保障局医药服务管理科科长 冯雪

以下三种情形住院前门诊检查检验等费用不纳入医保住院费用报销:一是未办理预住院登记手续直接住院的;二是办理预住院登记手续前进行门诊检查检验的;三是办理预住院登记手续后因各种原因5日内(经核准延迟到7日)未能实际住院的。

主持人:沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 高达

谢谢曹书江副局长和冯雪科长的介绍,谢谢各位记者朋友们,本场发布会到此结束,再见。(陆雅男)

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