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【暖心海医】令人坐卧不安的“定时炸弹”—肛周脓肿

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近日,海港医院12楼骨外综合科肛肠组成功为一名82岁肛周脓肿患者实施Tropis+改良Hanley+改良Parks松挂线手术,此项技术的成功开展,标志着我院肛肠科在肛周脓肿、高位复杂肛瘘治疗方面再上一个台阶,填补了医院该项技术的空白。

事件回顾:

海港医院12楼骨外综合科肛肠组最近遇到了这样一名患者:82岁老人,已经被肛门疼痛折磨多日。老人年龄大,加上肛门疼痛,来院时痛苦不堪,面色苍白,坐卧不安。血化验白细胞正常,而中性粒细胞百分比达91%,同时右侧臀部红肿高大,不能触碰。根据老人的症状与表现,考虑肛周脓肿,这种情况如不及时手术治疗,可以很快发展成肛周坏死性筋膜炎(死亡几率比较高),然而肛周脓肿的手术说简单也简单,说复杂也复杂,作为外科医生,简单的切开排脓(脓肿切开引流)都是可以做到的,但是它可能会造成术后的复发或者肛瘘形成,老人可能会遭受二次手术的痛苦,所以我们不能仅限于做切开引流,而是要力争做进阶的保护肛门功能的根治手术,这就涉及到脓肿内口的位置、脓肿的范围、与肛门内外括约肌关系的判断,这种情况下磁共振检查是至关重要的,可以说它是手术成败的关键!我们立即联系了核磁室常丽艳主任,在核磁室的大力配合下,急诊给老人做磁共振,结果考虑这是一个后位的马蹄形脓肿,内口在截石位6点,向后穿透肛门外括约肌浅部与深部之间,达坐骨直肠间隙,并向后累及肛管后深间隙。有了磁共振的支持,立即给予患者急诊手术治疗,手术非常成功,患者住院14天顺利康复出院,1周后复查恢复良好。


疾病介绍:

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称肛管直肠周围脓肿,亦称肛周脓肿、肛旁脓肿。本病较为常见,发病率高,起病急骤,疼痛剧烈,可发生于任何年龄组,但多见于青壮年。脓肿破溃或手术切开引流后自愈的可能性小,常形成肛瘘,并认为这是肛管直肠炎症的不同病理过程、不同时期的表现,脓肿是急性期,肛瘘是慢性期,所以肛周脓肿并不是“简单”的脓肿。

如何治疗:

肛周脓肿一旦形成,就应积极手术治疗。Tropis、改良Hanley、改良Parks松挂线术是目前肛周脓肿根治及高位肛瘘保留括约肌及保护肛门功能的最为流行、最先进的术式。

①经括约肌间切开术(Tropis)是一种相对较新的技术——经过肛门切开括约肌间间隙,同时将外部的瘘管搔刮并清理。针对复杂性肛瘘及肛周脓肿,Tropis较好的解决了感染源和充分引流两个关键问题,而且充分保护了肛门的功能保,是一种治疗复杂性肛瘘及肛周脓肿成功率较高(90%~95%)的外科新技术。

②改良Hanley术:复杂性肛瘘及肛周脓肿中最常见的是马蹄形,Hanley教授针对复杂的马蹄形肛瘘的成因、病理生理、解剖情况,开创了Hanley术式,明显提高了马蹄形肛瘘的治愈率。而后来更多的学者将该手术进行改良(不切断外括约肌,保留外括约肌的完整性,术后不紧线),更好的保护了肛门括约肌功能,成为治疗马蹄形肛瘘的最流行的术式之一。

③改良Parks松挂线:对肛瘘外口做隧道式剔除,外口与括约肌间隙之间放置浮线引流 (改良 Parks 松挂线术),能够较为彻底地清除感染病灶,同时由于对肛门外括约肌损伤较小,术后不易造成肛门失禁及肛门畸形,具有疗效较好、并发症少等优点。

联系电话:13731399153(工作时间)

来源:秦皇岛市海港医院


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