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衡水市人民医院深耕神外科 填补湖城医学技术空白

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(原标题:【哈院报道】在几厘米的“土地上”精耕细作)

衡水市人民医院神经外科一病区,现为河北省医学重点发展学科,衡水市医学重点专科,衡水市医学会神经外科分会创建单位,同时为北京天坛医院神经外科协作单位,河北省神经肿瘤诊疗联盟成员单位,京津冀神经脊柱脊髓外科联盟衡水中心,河北医科大学硕士研究生培养点。近年来,神外一科主任医师毛建辉在做好脑外伤、脑出血等常规疾病基础上,广泛研究并开展颅内及椎管内各部位的肿瘤、血管病等多种手术方式,其许多手术都填补了衡水市的医学技术空白,为衡水市人民医院谱写中国式现代化河北场景衡水篇章的哈院章节做出了自己的贡献。

脑干出血外科手术治疗

脑干是生命中枢,其主要功能维持人体的的呼吸、循环、意识等最根本的生命活动,脑干出血为神经外科危急重症之一,约占颅内出血的17%,其发病急,病程进展快,致死致残率高,为神经外科颅内出血治疗中一大难题。脑干出血时,血肿本身对脑干组织的压迫造成的原发性损伤以及脑干水肿和多种细胞因子释放造成的继发性损伤,在很大程度上影响脑干出血的愈后。在一般情况下,常用非手术方式用于治疗脑干出血。当脑干出血量>5 mL,病死率约为90%;脑干出血量>10 mL,则病死率趋近100%。

脑干长期以来都被视为手术的禁区,近年来,随着手术技术的提高和显微神经外科的发展,各种显微器械和设备的研发为手术提供了更精细的操作和更清晰的视野,脑干出血的外科手术治疗效果得以明确。毛建辉在准确掌握手术指征和时机的基础上,熟练运用显微外科技术,带领其手术团队开展开颅显微镜下脑干血肿清除术,在几厘米的手术切口下清除血肿,减轻血肿对脑干的压迫,并取得显著效果,患者术后均恢复出院,填补了衡水市在脑干血肿清除术上的技术空白,为脑干出血患者点燃生命的希望。

据悉,开颅显微镜下脑干血肿清除术具有直视下操作、手术路径短、对患者正常脑组织损伤最小、有利于脑积水及颅内高压的解除、对其他部位的神经损伤程度最小的特点。

毛建辉表示:“临床实践表明,显微手术具有快速、微创、安全、有效的优点,且术后并发症的发生率较低,术后患者意识、肢体活动恢复可能性较大。相信随着显微外科器械的不断发展,和临床医师显微技术的不断提高,脑干出血外科手术的风险和操作难度会不断降低,脑干出血这一神经科难题迟早会被攻克。”

脑干出血手术前后影像学对比

巨大垂体瘤经鼻腔蝶窦+开颅联合手术治疗

垂体瘤分为功能性的和无功能性的,常见的临床症状是内分泌的改变、头痛,视力下降和视野缺损。巨大垂体瘤是指肿瘤的直径≥4厘米。因垂体位置深在且重要,巨大垂体瘤往往会对周围的颈内动脉及其分支和视神经造成明显压迫,甚至会侵入三脑室,阻塞室间孔,造成脑积水,引起严重的症状。

毛建辉去年11月份接诊一位巨大垂体瘤患者,因其肿瘤巨大,一部分突入鼻腔;一部分突入颅内,侵入三脑室,阻塞室间孔,造成脑积水,单纯经鼻腔蝶窦入路或开颅手术均难以达到理想的治疗效果。这让有着数百例手术成功经验的毛建辉一时也犯了难。后经科室主任孙昭胜组织全科讨论最终确定进行巨大垂体瘤经鼻腔蝶窦+开颅联合手术治疗,即突入鼻窦的部分肿瘤经鼻腔切除,突入颅内的另一部分肿瘤经开颅手术切除。这对手术团队的精神、心理及经验都是巨大的考验。最终,经过联合手术,患者肿瘤切除达到全切,脑积水症状也消失,患者术后恢复良好。据悉此种联合手术切除巨大垂体瘤在衡水市尚属首例。

毛建辉介绍说:“垂体肿瘤在神经系统肿瘤中发病率排在第三位。之前两位的是胶质瘤和脑膜瘤,很多人听到脑肿瘤就特别害怕,其实不然,大部分肿瘤通过规范化的手术及辅助治疗,均能取得良好的效果。例如,垂体瘤绝大部分是良性的,经过规范化治疗以后一般都会康复。若是患者出现了头疼、视力障碍、内分泌改变等症状应该考虑到垂体瘤所致,应及时去就医、检查。由于垂体瘤生长部位特殊,如能早发现、早干预、早治疗,可以大大降低手术难度和风险,提高患者的预后。”

巨大垂体瘤经鼻腔蝶窦+开颅联合手术治疗前后影像学对比

巨大脑膜瘤手术治疗前后影像学对比

脑干附近桥小脑角区肿瘤包括听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤压迫三叉神经引起三叉神经痛,一期手术切除肿瘤并给予三叉神经微血管减压手术。

桥小脑角区是颅内占位性病变好发部位之一,常见的有听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等。这些特殊部位的脑瘤可以压迫三叉神经,使之与周围动脉紧密接触从而引起三叉神经痛,严重者患者不能进食和说话,影响工作和生活。

脑瘤压迫三叉神经引发的疼痛又称继发性三叉神经痛,一旦确诊,应积极显微外科手术治疗,一期切除肿瘤病变并解除血管压迫后可快速缓解疼痛。

毛建辉介绍说:“人的脑部分为幕上和幕下,幕上主要为大脑,幕下主要为小脑和脑干,桥小脑角区位于幕下耳后的位置,在小脑和颞骨岩部之间,此区域手术操作空间较狭小,且周围比邻许多的重要结构,如脑干、三叉神经、面听神经、后组颅神经,同时还包括一些重要的血管,比如椎动脉、基底动脉及其分支。如果肿瘤发生在桥小脑角区,它对周围的神经、血管产生压迫和包裹,甚至挤压到脑干,无论损伤神经、血管或是脑干,都会引起灾难性的后果,因此此区域手术的难度较大。临床上将手术分为4个级别,桥小脑角区的切除手术属于最高级别的4级手术,操作过程中,2~3厘米的手术操作空间,1-3毫米的手术器械,必须要由经验较丰富的医生进行操作。三叉神经微血管减压手术是松解神经粘连,寻找压迫神经的血管,在血管和神经之间置入垫片进行阻隔,以减少血管搏动对神经的刺激。其优点在于,可在解除局部血管压迫的同时,保留三叉神经感觉传导的完好,不会出现面部感觉的麻木或丧失。”

据悉,微血管减压术因术后效果好,风险低,已成为治疗三叉神经痛的首选外科疗法,绝大部分患者术后疼痛即刻消失。

以下是脑膜瘤合并三叉神经痛手术前后影像学对比

一期完成颅内动脉瘤夹闭+颈动脉内膜剥脱手术

脑动脉瘤破裂导致的脑出血是一种致残率高、死亡率高的疾病,大约有三分之一的患者一旦发病来不及就治便死亡。颅内动脉瘤可以说是隐藏在我们身体里的一颗定时炸弹,随时可能威胁到我们的生命。脑动脉瘤夹闭是指通过开颅暴露脑动脉瘤,然后通过动脉瘤夹给予夹闭,可以有效的减少后期再次破裂出血的风险。

颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着十分密切的关系,临床研究表明,约20%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉的狭窄性病变引起的。如果不加以治疗,超过70%的颈动脉狭窄症状性患者2年内脑卒中发生率可高达26%。颈动脉内膜剥脱术(简称CEA),是指南上推荐治疗颈动脉狭窄的首选方案。

脑动脉瘤夹闭术即用特制金属夹子,把颅内动脉瘤和脑循环血流阻断,既能夹闭动脉瘤颈部,同时又能恢复正常的载瘤动脉供血,夹闭之后动脉瘤不会因为顶端薄弱部分的破裂形成出血,以达到治愈的效果。

颈动脉内膜剥脱术是治疗动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄的经典术式,即在阻断狭窄的颈动脉近端和远端,用最短的时间在显微镜下将血管内的斑块剥除,并给予血管缝合。

上述两种都是相对成熟的手术方式,毛建辉对这两种手术有着丰富的临床实践经验,随开展一期完成颅内动脉瘤夹闭+颈动脉内膜剥脱手术,达到了既夹闭颅内动脉瘤治疗脑出血,又切除颈部血管斑块,治疗脑缺血的效果。

以下是一期完成颅内动脉瘤夹闭+颈动脉内膜剥脱手术手术前后影像学对比

显微镜下半椎板入路微创切除椎管内肿瘤手术

椎管内肿瘤包括发生于脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤,约占原发性中枢神经系统肿瘤的15%。椎管内肿瘤的临床表现常常表现为神经根的疼痛、感觉的障碍、肢体的运动障碍或反射异常,还有自主神经功能障碍。

手术是治疗椎管内占位病的最有效的方法。在以往神经外科医生不重视脊柱的稳定性,常采用全椎板切除切除椎管内肿瘤,有可能造成脊柱稳定性的缺失,脊柱后凸等后果,患者常有局部的疼痛,酸胀,畸形等症状。

近年来随着微创理念的更新神经外科医师对脊柱的稳定性越来越重视。半椎板入路尽量减少对脊柱后柱的损伤,重点保护关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等。在微创切除肿瘤的同时,尽量维持脊柱的稳定性,减少术后并发症。

最近我们收治一位高颈段脊膜瘤患者,患者男性,56岁,右侧肩部疼痛伴右侧肢体无力来衡水市人民医院,辗转多个科室后来到神外一区。患者高颈段(颈3-4)病变,手术潜在风险较大,若损伤到脊髓、血管或神经根,不但原有症状会加重,甚至出现呼吸肌麻痹,影响自主呼吸,若颈椎稳定性受损,患者可能会出现脊柱后凸,颈椎不稳定,颈部活动受限,经过孙昭胜主任,徐占义、魏建辉等医师的全科讨论,我们决定应用显微镜下半椎板入路微创切除脊膜瘤,患者术后右侧肩部疼痛消失,右侧肢体力量恢复,无任何不适。

以下是颈3-4脊膜瘤手术前后影像学对比

衡水市人民医院神经外科一病区通过人才培养和学科建设,已建立了一支专业性强、作风过硬、基础理论扎实及实际经验丰富、人才梯队结构合理的医疗队伍。毛建辉表示,院党委建立完善了一系列学科建设考评和激励机制,有力调动起大家在医院管理创新和学科建设方面的积极性。现如今科室的发展定位和方向清晰,学科发展也就更有目标,他将发挥好表率作用,为衡水神经外科学发展再上台阶贡献更多力量。

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