河北
目前，妊娠合并甲减危险性国内外已形成共识，通过对孕妇进行甲状腺功能筛查尽早发现可能存在的疾患，早期干预，避免对孕妇、胎儿及妊娠本身造成不良影响。
甲状腺激素是人体调节机体代谢、促进生长发育的重要激素。甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合征。妊娠期甲状腺功能减退包括临床甲减和亚临床甲减。
妊娠期临床甲减的诊断标准
血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4<妊娠期特异性参考范围下限。
妊娠期临床甲减的危害
国内外研究表明，妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产儿、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等危险，必须给予治疗。
（此图片来源于网络）
妊娠期临床甲减的治疗药物
妊娠期临床甲减首选LT4治疗。T4对胎儿脑发育至关重要，妊娠期间胎儿脑组织中大部分T3由母体T4转化而来,不建议使用左三碘甲状腺原氨酸（LT3）、T3/T4联合或干甲状腺片治疗。
（此图片来源于网络）
妊娠期临床甲减的治疗目标
妊娠期临床甲减的治疗目标是TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
临床甲减患者妊娠期的全程监测
临床甲减患者妊娠后，在妊娠前半期（1～20周）需密切监测，根据甲减程度每2～4周检测1次，包括血清TSH在内的甲状腺功能。根据控制目标，调整LT4剂量。血清TSH稳定后可以每4～6周检测1次。
临床甲减孕妇产后LT4剂量如何调整
患有临床甲减的妊娠妇女产后LT4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整LT4剂量。
临床甲减的备孕建议
先控再孕；已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限～2.5 mU/L水平后再计划妊娠，更理想的TSH目标0.1～1.2/1.5 mU/L(研究证实妊娠早期发生甲减风险降低)。
参考文献：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版）
稿件来源丨林立娇
本文来源：廊坊市妇幼保健院
责任编辑：
李冬雪_LF51
