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普外科联合超声科为4例急、危、重症患者行超声引导胆囊穿刺置管引流术

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急性重症胆囊炎是较常见的外科急腹症,起病急、疼痛剧烈、病情变化快,可引起胆囊穿孔、胆源性败血症等严重并发症,临床一经诊断,多需急诊开腹手术,但由于胆囊炎症状重,手术多较困难,出血多,术后并发症发生率高,尤其是对于重症高危病人如行急诊胆囊切除术,术后死亡率和并发症发生率均较高,但如果患者度过急性期,择期进行手术,死亡率则只有0.7%~2.0%,而超声引导胆囊穿刺置管引流术(PTGD)一般不会发生严重的并发症和死亡,能使患者顺利渡过危险期。

廊坊市第四人民医院自2022年3月在普外科乔国庆主任及超声科杨文艳主任的带领下,开展首例PTGD以来,截至目前共开展20余例,效果满意,恢复良好。

随着穿刺技术的日趋成熟,近期,普外科联合超声科再次为4例急危重症患者行PTGD,均取得满意效果。

病历1

患者王某,男,53岁,因“突发左侧肢体活动不能4天”入住神经外科。

入院诊断:脑内出血(右侧基底节区、丘脑-破入脑室系统),因出血量大,建议行颅内血肿钻孔引流术及双侧脑室外引流术,家属拒绝。为进一步治疗于是行腰大池引流术以降低颅内压。

术后患者嗜睡,能遵嘱简单动作。

住院恢复期间患者胆囊炎发作,出血腹痛,高热,CT提示胆囊结石伴急性胆囊炎,周围组织炎症明显,炎症指标明显升高。

经保守治疗后腹痛及发热均无好转,炎症指标进行性升高,急需外科干预。但患者身体条件明显不能耐受外科全麻手术,请普外科会诊后,最终讨论决定为患者实施创伤性最低的PTGD术。

顺利置管,术后患者腹痛即刻好转,体温及炎症指标逐渐下降,病情稳定,好转出院。

病历2

患者李某,男,81岁,因“不慎摔倒伤及头部致肢体活动不利2月余”入住神经外科。

入院诊断:1.慢性硬膜下血肿(右侧额颞顶枕);2.硬脑膜下积液(左侧额颞顶枕)。

因患者颅内硬膜下血肿及硬膜下积液,量较多,建议进一步行颅内血肿钻孔引流术。但入院后患者腹痛发作,并出现高热。完善检查后超声及CT提示胆囊结石伴急性胆囊炎,血常规示白细胞较高,考虑机体存在感染,建议积极控制炎症后,再进一步行手术治疗。

请普外科会诊后建议行PTGD术,患者家属同意,置管顺利,术后腹痛缓解,体温及心率逐渐下降至正常水平,炎症指标逐渐恢复正常。

术后第6天神经外科为进一步治疗行右侧慢性硬膜下血肿+左侧硬膜下积液钻孔引流术,手术顺利,术后患者好转出院。

病历3

患者苗某,女,71岁,因“右上腹痛1天”入住普外科。

查体:体温38.4℃,心率134次/分。腹部膨隆,右上腹压痛明显,有反跳痛,Murphy’s征阳性,肠鸣音减弱。CT提示:胆囊结石伴急性胆囊炎。既往患者有高血压、糖尿病、脑萎缩病史,常年卧床,生活不能自理。

入院诊断胆囊结石伴急性胆囊炎,因胆囊结石于胆囊颈部嵌顿,诱发高热,心率增快,需紧急处理。

但患者身体条件较差,不能耐受全麻手术,于是为患者行PTGD。置管顺利,腹痛即刻缓解,发热逐渐消退,心率逐渐恢复至正常水平,好转出院。

病历4

患者赵某,女,87岁,因“呕血10小时”入住消化内科。

入院后给予输血及止血治疗,呕血好转。住院期间患者突发腹痛、发热,完善检查后考虑胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎,消化内科拟行ERCP术。

术前,患者再次大量呕血,心律122次/分,血压70/49mmHg,经输血并抢救后病情逐渐平稳,仍不能耐受ERCP,但患者腹痛、高热持续存在,进一步处理迫在眉睫。请普外科会诊后决定为患者行PTGD术。

手术顺利,术后腹痛即刻缓解,发热逐渐好转,生命体征逐渐趋于平稳,但术后第三天患者突发再次大量呕血,经抢救无效后不幸离世。家属回家治丧完毕后为表示感谢特送来锦旗一枚。

(通讯员 乔国庆 杨文艳 黄河 王艳 韩阳)

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