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【撸起袖子加油干 风雨无阻向前行 】海港区医疗保障局:以人为本 打造人民满意的“暖心医保”

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海港区医疗保障局始终坚持以人民为中心的服务理念,认真履行医保职能,完善各项医疗保障机制,积极主动减轻群众就医负担,增进民生福祉,各项工作扎实有序,群众获得感和满意度不断增强。

健全完善责任体系 全力推进全民参保工作

区医疗保障局通过成立全区城乡居民基本医疗保险征缴工作领导小组,结合全民参保征缴变化,以健全完善责任体系为切入点,全力推进全民参保工作。


截止目前,全区普通居民参保登记447007人,特殊人群参保登记3988人,大学生参保登记31202人,完成我区特殊人群增减变化在医保系统中标记工作,2023年度城乡居民征缴工作正在推向深入。

加大基金监管力度 助推医保基金安全高效运行

区医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为,将深入推进基金监管工作“常态化、制度化、精细化”作为重点,深度净化医保基金运行环境,坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”,确保医疗保障基金安全。


根据省、市文件,区医疗保障局制定了《海港区进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》,深入开展专项整治。工作中主动加强与公安、卫生健康、市场、审计等部门的协调沟通,完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制,逐步健全信息共享、协同执法、联防联动等工作制度。同时,强化基金监管工作格局,以“零容忍”态度严查重处诈骗医保基金行为,主动与纪检、公、检、法四部门对接,严格法律程序,对涉嫌犯罪及时依法移交司法机关追究刑事责任;对涉嫌违规违纪的,依法移交纪检监察机关严肃追责问责,切实推进行刑衔接和行纪衔接,形成“一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒”的基金监管工作格局。


据了解,统筹区内现有定点医药机构917家,截至目前,通过网上智能审核、现场突击检查等方式核查定点医药机构917家,处理定点医药机构24家,追回违规金额274.31万元。

强化经办业务质效 整合流程至简至优

为了方便居民百姓,区医疗保障局负责门诊慢性病和异地就医责任科室总结归纳“8+6”办事流程,将异地就医备案八项业务和门诊慢(特)病六项业务模块化,使窗口工作人员用清晰明了的方式办理参保人所需业务。


2022年帮助参保人处理特药审批业务22人次,指导参保人网络提交门慢门特申报资料500余人次,办理及协助办理门诊慢(特)病互认业务87人,门诊慢(特)病延期22人。累计指导参保人办理异地就医备案5000余人次,补办失效备案120人次,办理急诊备案49人,转外就医10人,处理因系统原因或个人原因不能异地直接结算的备案疑难件18起,得到来询来访群众的一致好评。


海港区医疗保障局党组书记、局长李满元说:“接下来,我局将以党的二十大精神为指引,进一步强化政治意识,深入学习业务知识,积极推进群众参保,不断加大医保政策宣传力度;强化监管,持续用力打击欺诈骗保行为,积极探索并完善医保治理体系,推进多部门联动机制,实现源头防范;强化经办,结合经办业务政策调整,将加强经办机构监管、规范经办管理服务行为作为重点,在提升医疗保障服务能力上挖掘潜力,在转变服务方式上寻求新突破,打造人民满意的‘暖心医保’。”


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