近期，哈院内分泌科病房先后来了几位年龄在14-20岁之间的糖尿病患者，青春洋溢，看不出半点患病的样子，但事实是他们的空腹血糖均在10-15mmol/l之间，餐后2小时血糖达到20mmol/l以上。糖尿病“三多一少”症状并不明显，大多于外伤、手术等常规检查及无意中测血糖时发现，起病隐匿，发病时间难以判断，进一步检查发现患者胰岛功能并没有完全丧失，有胰岛素高峰延迟，部分患者存在黑棘皮及胰岛素抵抗，糖尿病相关抗体均为阴性，血糖升高明显，但并未合并糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，部分家族中有三代显性遗传史，不符合1型糖尿病的临床特点，极有可能为2型糖尿病，或是年轻的成年发病型糖尿病(Maturity onset diabetes of the young，MODY)。结合个体显著症状，哈院内分泌科医务人员有针对性地对其进行相关基因检测，开展精准基因诊断，以达到尽早给予个体化治疗及预后评估的目的。
怎么发现青少年糖尿病呢?
在以往的临床诊治中大家都非常重视中老年人的血糖筛查，印象里糖尿病是老年人的“专利”，但随着生活水平的不断提高，我们发现周围出现了众多“小胖孩”以及早发糖尿病，带给临床医生一个非常重要的警示，应该重视青少年糖尿病的早期筛查和诊治规范，警惕青少年特殊类型糖尿病。青少年(WHO定义为10-19岁)2型糖尿病是一种常伴有并发症、对治疗反应不佳、并能导致微血管和大血管病变的迅速进展的糖尿病。青少年2型糖尿病的病因，可能与成人2型糖尿病中提出的一系列缺陷途径相似，包括胰腺β-细胞衰竭，肝脏的胰岛素抵抗以及肠过氧化物酶和胰腺α细胞功能的变化，肾脏葡萄糖过滤及脂肪分解。青少年2型糖尿病诊断时的临床特点如下图所示。因此，我们应该更加重视疾病的早期筛查，发现下述情况就应该及时就诊于内分泌科，更早的发现及治疗糖尿病。
怎么治疗青少年糖尿病呢?
在治疗方面，核心管理应包括集中的生活方式改变，包括增加活动，减少久坐行为和健康的均衡饮食以控制体重，减少碳水化合物、总脂肪、饱和脂肪摄入量，增加纤维摄入量。定期的体育锻炼可以改善心肺功能、骨骼健康、胰岛素敏感性和社会心理健康。在哈院内分泌科收治的几名患者中，医生发现他们大多存在体重超重或是肥胖，不能达到每天60分钟适度运动的推荐体力活动阈值，喜欢进食高热量食物及碳酸饮料等，部分患者平素以饮料代替水的摄入。因此，研究发现不良的生活习惯是导致糖尿病发病和进展的重要因素，规范的糖尿病教育是治疗糖尿病的先决条件。
不同饮品内糖的含量对比图
在药物治疗方面，二甲双胍和胰岛素是目前仅有的被批准用于青少年2型糖尿病药物。一旦初期代谢紊乱解决，美国糖尿病协会(ADA)，国际儿童青少年糖尿病协会(ISPAD)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)均推荐二甲双胍为一线治疗药物。尽管服用口服药物时必要的监测频率尚不清楚，但那些服用口服降血糖药物或胰岛素的患者应定期自我监测末梢血糖，这是家庭管理应包括的内容。
为百姓健康护航，我们一直在路上
哈院内分泌科在糖尿病教育方面做了许多努力，如住院患者的床头教育，定期的小组患教，出院后的随访教育以及联合国糖尿病日的义诊等等。在糖尿病的诊治方面，内分泌医护人员不断学习，与时俱进，更新诊治规范，宣传防治知识，倡导更健康更幸福的生活方式，让患者足不出户，在家门口就能享受到和去北上广大医院同样的诊疗和个体化服务，为衡水人民糖尿病的预防和治疗保驾护航!
供稿人：谷巍
来源：哈励逊国际和平医院
本文来源：哈励逊国际和平医院
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