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衡水首例V-VECMO手术在哈院成功开展记

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作为危重症最后一道生命防线,体外膜肺氧合(英文简称ECMO),是抢救常规治疗无效的严重心肺衰竭的最有效手段。在临床上,ECMO根据治疗目的不同,主要分V-AECMO和V-VECMO两种模式,前者用于严重心肺功能衰竭的患者,对心脏和肺都有支持;后者用于严重呼吸衰竭的患者,主要是对肺的支持——

衡水首例V-VECMO手术在哈院成功开展记

“撞见死神,我们才知道生命有时是如此的脆弱。遇见有大爱的你们,才更要好好珍惜眼前的人。”这是从沧州来的患者王先生和家人,在衡水市人民医院 (哈励逊国际和平医院)8月22日出院时的最大感触。如今出院在家,精神头十足,已经起坐自如的王先生,正在逐步回归日常生活。9月22日晚,他家人发来王先生在家里聊天说话底气十足的一段视频,让作为他主治大夫的张建军主任医师欣慰不已。

7月22日下午2时许,64岁的王先生因骑摩托车不慎摔伤,造成左侧颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜外出血、脑疝、左侧颞骨骨折、创伤性颅内积气、闭合性胸部损伤、双肺挫伤……如此严重的开放性颅脑损伤,再加上本身患有多年的糖尿病、高血压又处在极高危状态,可谓命悬一线。必须早期作紧急清创手术,关闭颅腔,使开放伤转变为闭合伤。在神经外二科经过三天的紧急抢救,患者成功闯过大出血关,脑组织损伤、肿胀关等,这为进一步救治赢得了极其宝贵的时间。此时,患者在呼吸机辅助呼吸时,还是不能维持正常的血氧饱和度,患者病情有加重迹象,严重缺氧的状态让病情雪上加霜。

人类生存需要足够的组织氧合,而组织氧合又依赖于血液。血氧饱和度 (Spo2),是可输送的氧合血红蛋白在血红蛋白中所占的百分比,是反映人体呼吸功能及氧含量是否正常的重要生理参数。成人Spo2正常值为≥95%,Spo2监测报警低限设置为90%。而此时,患者严重喘憋,血氧饱和度低,呼吸机支持吸入氧浓度纯氧情况下,仍然不能满足组织氧需。

紧急转运到重症医学科

“要想尽一切办法救治生命”,家属的那份坚持,那份执著,让重症医学科主任亢宏山教授动容,7月25日14时30分许,王先生转入重症医学科病房。

鉴于其对重症呼吸衰竭的独特疗效,ECMO被称为“魔肺”,是抢救急危重症最复杂、最顶尖的一项技术,代表着一个医院、一个地区,乃至一个国家的危重症急救水平。ECMO小组团队,迅速集合,亢宏山一声令下,主任医师张建军、副主任医师刘亚晶、主治医师郭淑芬、主管护师万利,迅速集结到位,立即给患者行V-VECMO:从接到电话,再从家到医院,至ECMO运转,全程仅用30分钟,这得益于大家平时的勤学苦练,让应急救援更科学高效。

亢宏山主任(中)带领团队科学救治

“出血是ECMO期间面临的最大挑战,难以控制的出血是ECMO的禁忌征,往往也是被迫终止ECMO的主要原因之一。”亢宏山谈到,“但出血的处理,往往与ECMO抗凝相矛盾。此时需要根据王先生的身体条件,个体化权衡ECMO期间患者病情,给予ECMO足流量,先进行无抗凝治疗。”然而,就在患者病情好转时,膜肺却出现了血栓,但患者还没达到撤离ECMO指征,为延长膜肺寿命,同时也更好为患者减少费用支出,亢宏山同ECMO小组成员商讨,当即给予小剂量抗凝,并严密监测凝血功能,动态监测脑CT,防治脑出血加重。小组成员24小时不间断评估病情,观察病情变化,密切监测患者出凝血功能的动态变化,第一时间查看是否出现重要脏器的栓塞或出血征象,及时调整药物和输血策略。经过积极抗感染、俯卧位、呼吸康复等治疗,王先生的肺部情况逐渐改善,脑出血也逐渐吸收,并未出现加重。

一个难关接着一个难关要闯。脑出血得到良好控制之际,因患者颅脑损伤,肺挫裂伤均未完全恢复,患者虽可达到撤离ECMO标准,但仍有撤离呼吸机困难。延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生,过早撤机又会导致撤机失败,增加再插管率和病死率。长期呼吸机支持,可能会导致呼吸机相关性肺炎,再次肺感染加重情况。“ECMO是一项高风险、高创伤、高消耗的治疗手段,治疗过程中易发生出血、感染,以及带来各种并发症等。这对每一个操作细节、每一个步骤管理,都提出了极高要求。”曾经先后到郑州市阜外华中心血管病医院、北京协和医院等地进修ECMO技术的张建军此时深感患者所面临问题的严重性。

为了更好肺保护及更快速度脱离呼吸机,防治呼吸机相关性肺炎,大家齐心协力进行肺保护性通气、严格呼吸力学监测、间断肺复张、进行动态监测肺部影像……在医师团队紧张忙碌之际,护理团队同样容不得丝毫懈怠。要知道,此时在王先生身上,呼吸机、监护仪、B超机等所延伸出的数条粗细不同的管路需要及时观察、维护,护理团队还需定时进行基础护理、翻身、吸痰、抽血化验、检查、给药等操作。在这些频繁、严谨、细致操作中,护理团队紧绷着一根线,那就是决不能有任何疏漏,守护好目前这份来之不易的救治成果。曾经先后在武汉大学中南医院、雷神山医院、石家庄市支援抗疫的青年护士万利、潘英琦积累了丰富的重症护理工作经验。经验同样丰富,曾支援石家庄市人民抗疫的青年护士高森,与潘英琦一起加入进来,进行支援。这三个年富力强的小伙子日夜坚守,每小时都要认真记录生命体征、出入量,每2个小时检查一次ECMO管路位置,并评估患者瞳孔、意识、肢端温度、肢体缺血范围、胃液,给患者翻身、吸痰等,每一个环节都无缝衔接,每一步都慎之又慎!

7月27日,王先生的Spo2在逐渐减少ECMO支持的条件下,血氧饱和度趋向稳定,均在95%以上。这天,外出转运复查CT,肺部体征较前有明显好转。7月30日患者顺利撤机,从重症医学科转回神经外二科接受后续治疗,进行康复……

从去年12月衡水首台ECMO设备在医院投用,到今年正式完全自主开展ECMO技术,如今,在全院ECMO技术临床应用专家组指导下,在院心血管外科、心血管内科、介入科、输血科等相关科室积极配合下,哈院已顺利自主实施4例V-AECMO,1例V-VECMO技术。

亢宏山介绍,哈院重症医学科成立于2009年,是衡水市医学会重症医学分会的挂靠单位,由现任院党委委员、副院长,时任重症医学科主任崔朝勃教授创建。如今,已经成长为河北省重症医学重点专科,不仅为院内各学科提供危重症的诊疗服务,而且承担着大量灾难和突发公共卫生事件的医疗救治。在这里,曾经成功救治河北省首例H7N9禽流感患者和河北省首例甲流孕妇。

自新冠疫情爆发以来,哈院重症医学科前后派出40多名医生护士支援武汉和石家庄、邢台等地抗疫,创下了患者“零死亡”和医护人员“零感染”的辉煌战绩。“ECMO技术所实现的一系列新嬗变,靠的就是一股创新创造、敢为人先的闯劲,一种善作善为、久久为功的韧劲。这么一股子精气神,是我们攻坚克难、改革创新最宝贵的财富、最可靠的力量。”亢宏山如是说。

为进一步规范ECMO技术临床应用,保障医疗质量和患者安全,9月7日下午,由院医务处牵头,召开衡水首次ECMO技术质控会。经大家讨论修改,《衡水市人民医院体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理实施方案》《衡水市人民医院ECMO团队实施ECMO操作流程》《衡水市人民医院体外膜肺氧合(ECMO)临床应用操作规范》等出台,这既使医护人员对ECMO及相关技术有了更加深入的了解,又明确了各相关科室ECMO实施过程中的配合内容,加强了科室联动性与凝聚力,为患者成功实施更多EC⁃MO治疗,必将提供强大技术支撑与人才保障!

如今,院党委在求实、务实、落实中不断推动实践创新、创造,努力在全市“四个闯出一条新路”、在全市争先进位上多出亮点、快出成效,以一域之光为全局添彩。全院各学科带头人,认真按照市委“工作标准大提升”的要求,放大“争先进位”的境界格局,自觉把医院放在国家视野、河北大局、衡水全局中去对标对表,跳出哈院看哈院,站在高处看哈院,在全市医疗卫生事业发展中当先锋、作表率、勇争先。

衡水首例V-VECMO手术的成功开展,无疑对此作出了精彩诠释。

转自哈励逊国际和平医院

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