衡水首例V-VECMO手术在哈院成功开展记

作为危重症最后一道生命防线，体外膜肺氧合(英文简称ECMO)，是抢救常规治疗无效的严重心肺衰竭的最有效手段。在临床上，ECMO根据治疗目的不同，主要分V-AECMO和V-VECMO两种模式，前者用于严重心肺功能衰竭的患者，对心脏和肺都有支持;后者用于严重呼吸衰竭的患者，主要是对肺的支持——

衡水首例V-VECMO手术在哈院成功开展记

“撞见死神，我们才知道生命有时是如此的脆弱。遇见有大爱的你们，才更要好好珍惜眼前的人。”这是从沧州来的患者王先生和家人，在衡水市人民医院　(哈励逊国际和平医院)8月22日出院时的最大感触。如今出院在家，精神头十足，已经起坐自如的王先生，正在逐步回归日常生活。9月22日晚，他家人发来王先生在家里聊天说话底气十足的一段视频，让作为他主治大夫的张建军主任医师欣慰不已。

7月22日下午2时许，64岁的王先生因骑摩托车不慎摔伤，造成左侧颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜外出血、脑疝、左侧颞骨骨折、创伤性颅内积气、闭合性胸部损伤、双肺挫伤……如此严重的开放性颅脑损伤，再加上本身患有多年的糖尿病、高血压又处在极高危状态，可谓命悬一线。必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。在神经外二科经过三天的紧急抢救，患者成功闯过大出血关，脑组织损伤、肿胀关等，这为进一步救治赢得了极其宝贵的时间。此时，患者在呼吸机辅助呼吸时，还是不能维持正常的血氧饱和度，患者病情有加重迹象，严重缺氧的状态让病情雪上加霜。

人类生存需要足够的组织氧合，而组织氧合又依赖于血液。血氧饱和度　(Spo2)，是可输送的氧合血红蛋白在血红蛋白中所占的百分比，是反映人体呼吸功能及氧含量是否正常的重要生理参数。成人Spo2正常值为≥95%，Spo2监测报警低限设置为90%。而此时，患者严重喘憋，血氧饱和度低，呼吸机支持吸入氧浓度纯氧情况下，仍然不能满足组织氧需。

紧急转运到重症医学科

“要想尽一切办法救治生命”，家属的那份坚持，那份执著，让重症医学科主任亢宏山教授动容，7月25日14时30分许，王先生转入重症医学科病房。

鉴于其对重症呼吸衰竭的独特疗效，ECMO被称为“魔肺”，是抢救急危重症最复杂、最顶尖的一项技术，代表着一个医院、一个地区，乃至一个国家的危重症急救水平。ECMO小组团队，迅速集合，亢宏山一声令下，主任医师张建军、副主任医师刘亚晶、主治医师郭淑芬、主管护师万利，迅速集结到位，立即给患者行V-VECMO：从接到电话，再从家到医院，至ECMO运转，全程仅用30分钟，这得益于大家平时的勤学苦练，让应急救援更科学高效。

亢宏山主任(中)带领团队科学救治

“出血是ECMO期间面临的最大挑战，难以控制的出血是ECMO的禁忌征，往往也是被迫终止ECMO的主要原因之一。”亢宏山谈到，“但出血的处理，往往与ECMO抗凝相矛盾。此时需要根据王先生的身体条件，个体化权衡ECMO期间患者病情，给予ECMO足流量，先进行无抗凝治疗。”然而，就在患者病情好转时，膜肺却出现了血栓，但患者还没达到撤离ECMO指征，为延长膜肺寿命，同时也更好为患者减少费用支出，亢宏山同ECMO小组成员商讨，当即给予小剂量抗凝，并严密监测凝血功能，动态监测脑CT，防治脑出血加重。小组成员24小时不间断评估病情，观察病情变化，密切监测患者出凝血功能的动态变化，第一时间查看是否出现重要脏器的栓塞或出血征象，及时调整药物和输血策略。经过积极抗感染、俯卧位、呼吸康复等治疗，王先生的肺部情况逐渐改善，脑出血也逐渐吸收，并未出现加重。

一个难关接着一个难关要闯。脑出血得到良好控制之际，因患者颅脑损伤，肺挫裂伤均未完全恢复，患者虽可达到撤离ECMO标准，但仍有撤离呼吸机困难。延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又会导致撤机失败，增加再插管率和病死率。长期呼吸机支持，可能会导致呼吸机相关性肺炎，再次肺感染加重情况。“ECMO是一项高风险、高创伤、高消耗的治疗手段，治疗过程中易发生出血、感染，以及带来各种并发症等。这对每一个操作细节、每一个步骤管理，都提出了极高要求。”曾经先后到郑州市阜外华中心血管病医院、北京协和医院等地进修ECMO技术的张建军此时深感患者所面临问题的严重性。

为了更好肺保护及更快速度脱离呼吸机，防治呼吸机相关性肺炎，大家齐心协力进行肺保护性通气、严格呼吸力学监测、间断肺复张、进行动态监测肺部影像……在医师团队紧张忙碌之际，护理团队同样容不得丝毫懈怠。要知道，此时在王先生身上，呼吸机、监护仪、B超机等所延伸出的数条粗细不同的管路需要及时观察、维护，护理团队还需定时进行基础护理、翻身、吸痰、抽血化验、检查、给药等操作。在这些频繁、严谨、细致操作中，护理团队紧绷着一根线，那就是决不能有任何疏漏，守护好目前这份来之不易的救治成果。曾经先后在武汉大学中南医院、雷神山医院、石家庄市支援抗疫的青年护士万利、潘英琦积累了丰富的重症护理工作经验。经验同样丰富，曾支援石家庄市人民抗疫的青年护士高森，与潘英琦一起加入进来，进行支援。这三个年富力强的小伙子日夜坚守，每小时都要认真记录生命体征、出入量，每2个小时检查一次ECMO管路位置，并评估患者瞳孔、意识、肢端温度、肢体缺血范围、胃液，给患者翻身、吸痰等，每一个环节都无缝衔接，每一步都慎之又慎!

7月27日，王先生的Spo2在逐渐减少ECMO支持的条件下，血氧饱和度趋向稳定，均在95%以上。这天，外出转运复查CT，肺部体征较前有明显好转。7月30日患者顺利撤机，从重症医学科转回神经外二科接受后续治疗，进行康复……

从去年12月衡水首台ECMO设备在医院投用，到今年正式完全自主开展ECMO技术，如今，在全院ECMO技术临床应用专家组指导下，在院心血管外科、心血管内科、介入科、输血科等相关科室积极配合下，哈院已顺利自主实施4例V-AECMO，1例V-VECMO技术。

亢宏山介绍，哈院重症医学科成立于2009年，是衡水市医学会重症医学分会的挂靠单位，由现任院党委委员、副院长，时任重症医学科主任崔朝勃教授创建。如今，已经成长为河北省重症医学重点专科，不仅为院内各学科提供危重症的诊疗服务，而且承担着大量灾难和突发公共卫生事件的医疗救治。在这里，曾经成功救治河北省首例H7N9禽流感患者和河北省首例甲流孕妇。

自新冠疫情爆发以来，哈院重症医学科前后派出40多名医生护士支援武汉和石家庄、邢台等地抗疫，创下了患者“零死亡”和医护人员“零感染”的辉煌战绩。“ECMO技术所实现的一系列新嬗变，靠的就是一股创新创造、敢为人先的闯劲，一种善作善为、久久为功的韧劲。这么一股子精气神，是我们攻坚克难、改革创新最宝贵的财富、最可靠的力量。”亢宏山如是说。

为进一步规范ECMO技术临床应用，保障医疗质量和患者安全，9月7日下午，由院医务处牵头，召开衡水首次ECMO技术质控会。经大家讨论修改，《衡水市人民医院体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理实施方案》《衡水市人民医院ECMO团队实施ECMO操作流程》《衡水市人民医院体外膜肺氧合(ECMO)临床应用操作规范》等出台，这既使医护人员对ECMO及相关技术有了更加深入的了解，又明确了各相关科室ECMO实施过程中的配合内容，加强了科室联动性与凝聚力，为患者成功实施更多EC⁃MO治疗，必将提供强大技术支撑与人才保障!

如今，院党委在求实、务实、落实中不断推动实践创新、创造，努力在全市“四个闯出一条新路”、在全市争先进位上多出亮点、快出成效，以一域之光为全局添彩。全院各学科带头人，认真按照市委“工作标准大提升”的要求，放大“争先进位”的境界格局，自觉把医院放在国家视野、河北大局、衡水全局中去对标对表，跳出哈院看哈院，站在高处看哈院，在全市医疗卫生事业发展中当先锋、作表率、勇争先。

衡水首例V-VECMO手术的成功开展，无疑对此作出了精彩诠释。

转自哈励逊国际和平医院