【暖心海医】骨关节病患者的福音之膝关节镜

骨 关 节 病

患者的福音  

精英团队 造福患者

海港医院曾选派多名医生到北京各大医院进修学习，接受关节镜专科技术培训，目前已经拥有成熟的技术团队，并与上级医院建立长期合作关系。每年开展关节镜手术300余例，主要以肩、膝关节为主，髋、踝、肘关节病例也在逐年增加，为港城骨关节病患者带来福音。

膝关节镜手术

膝关节镜手术，主要包含半月板撕裂、前、后交叉韧带损伤、关节内游离体、骨关节炎、膝关节滑膜炎、髌骨脱位、腘窝囊肿等，通过膝关节镜手术进行治疗，具有创伤小、疼痛少、恢复快等优势。

半月板撕裂及治疗

半月板撕裂：大约占膝关节镜手术的一半。损伤可由外伤引起，也可是退变。

半月板的作用包括：膝关节稳定的机械衬垫，承重、减震；维持股骨相对胫骨的合适位置，让膝关节的活动保持一致；协助前十字韧带维持膝关节前后方向的稳定；防止膝关节过伸和过屈；润滑膝关节和本体感觉。

对于年龄较轻、损伤新鲜、有血运的纵形或放射状半月板撕裂，可以做半月板缝合修补，愈合率约为90%。

其它类型的半月板复合撕裂，可以关节镜下部分切除，修整成形。

前、后交叉韧带损伤及治疗

前、后交叉韧带损伤是体育活动、交通损伤中常见的损伤。交叉韧带负责膝关节的前后向稳定，一旦损伤就会导致关节不稳，交叉韧带损伤患者大多数不能进行剧烈的跑跳运动，常常在跑跳运动中反复扭伤膝关节，进而导致膝关节半月板和关节软骨损伤。有的在20岁左右交叉韧带断裂的患者，到40多岁时膝关节的退化程度已经相当于70多岁的老年关节。

目前标准的治疗方法是关节镜下韧带重建。手术的优点是定位准确，使重建的韧带更符合原有的解剖结构，可较好的恢复关节功能。

关节内游离体及治疗

关节游离体，就像眼睛里的沙子，影响关节活动，给行动带来不便用，游离体是关节镜手术绝对适应证，特别是一些多发游离体的滑膜软骨瘤病，能发现形成游离体的原因，一块处理，防止复发，很小的伤口解决大问题，术后关节功能恢复，立竿见影。

腘窝囊肿及治疗

成人腘窝囊肿是关节外科常见疾病之一，腘窝囊肿形成的病理基础是位于腓肠肌腱内侧头与半膜肌腱之间的后关节囊反折，类似活瓣，使囊液由关节内进入囊肿内（只进不出），故手术重点要切除后关节囊反折，扩大囊肿内口。

腘窝囊肿病例大多数伴有关节内疾病（半月板损伤、骨关节炎），关节镜手术在处理囊肿的同时一期可处理关节内病变，较大腘窝囊肿的手术治疗有两种方式：一是传统切开手术；二是关节镜下腘窝囊肿内引流/囊肿切除术（我院于2019年在全市范围内最早开展关节镜下腘窝囊肿内引流术，目前无一例复发）。

骨关节炎及治疗

骨关节炎：即老年性关节炎，骨科门诊的常见病。膝关节骨关节炎是软骨的老化磨损、缺失，伴半月板退化磨损，损伤、游离体形成、滑膜炎、反复积液，出现疼痛、僵硬、行走 不便的的情况。通过关节镜修整磨损半月板、取出游离体、松解髌骨外侧支持带，关节灌洗术可以使症状得到减轻。

关节老化是自然过程，通过关节镜手术可以切除病变滑膜，去除骨赘，修整软骨磨损，清理瘢痕粘连、滑膜皱襞、冲洗关节腔，从而是症状减轻，关节功能保存，配合药物康复治疗，使一部分病人可以不用做关节置换手术。特别对于基础病多不能耐受大手术的高龄老年病患，关节镜微创手术可缓解症状，改善生活质量根据有实际意义。

关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织，一旦损伤难以修复，因此成为骨科领域一个难题。目前外科治疗方法主要有关节镜下冲洗、软骨清理成形,钻孔微骨折术及软骨移植。微骨折术治疗时首先清理损伤不稳定的软骨面到正常关节软骨边缘，暴露损伤区软骨下骨，然后采用微骨折尖锥在软骨下骨表面钻孔，孔间距约为3～4 mm，孔深度约2～4 mm，使软骨下骨的骨髓细胞、软骨源性和骨源性细胞渗透到损伤区，所渗出的血凝块附着到周围正常关节软骨边缘，形成纤维软骨修复缺损区以恢复关节正常功能。较大软骨缺损的可以自体或异体骨软骨移植及软骨细胞移植。

膝关节滑膜炎、髌骨脱位及治疗

膝关节滑膜炎：类风湿、风湿类疾病常表现滑膜炎;关节反复肿胀积液。还有关节感染引起的滑膜炎症渗出，药物治疗有时不能控制膝关节肿胀积液，关节镜下滑膜切除，取出产生积液的组织，关节灌洗清创。同时通过关节镜观察和切取病理标本，有助于诊断及鉴别诊断。

髌骨脱位：青少年急性髌骨脱位/习惯性髌骨脱位，是一种常见的运动损伤，关节镜辅助下行内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解术，效果良好。

通讯员：曹芳