【暖心海医】骨关节病患者的福音之肩关节病

精英团队 造福患者

海港医院曾选派多名医生到北京各大医院进修学习，接受关节镜专科技术培训，目前已经拥有成熟的技术团队，并与上级医院建立长期合作关系。每年开展关节镜手术300余例，主要以肩、膝关节为主，髋、踝、肘关节病例也在逐年增加，为港城骨关节病患者带来福音。

肩关节病

肩关节病，主要包含肩袖撕裂、肩关节脱位、肩峰撞击综合征、冻结肩、钙化性肌腱炎等，可以通过肩关节镜相关手术进行治疗，具有创伤小、疼痛少、恢复快等优势。

肩袖撕裂及治疗

“肩袖”，是由肩部四块肌肉的肌腱组成的，分别称作：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉在肱骨头前、上、后方像袖套一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

肩袖损伤常表现为肩部疼痛，严重时夜间痛醒，肩部上抬无力等。常常被误诊为肩周炎（冻结肩）。核磁共振检查可以发现肩袖的破裂口。通常需要手术修补。目前随着关节镜外科的发展，肩袖修补可以完全在关节镜下完成。

肩袖撕裂关节镜下锚钉缝合修补

肩袖修补后图片和手术切口

肩关节脱位及治疗

肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的50％。肩关节前脱位在人群中的发生率为2%～8%。是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯性脱位”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

肩关节镜下手术修复技术，应用三个0.5cm的小切口代替传统切开手术10公分以上的大切口，完成盂唇及关节囊复位，缝合，固定，具有创伤小、恢复快、术后功能恢复良好，住院时间短等显著优势。

肩关节脱位Bankart损伤X线、CT表现

关节镜下修补缝合盂唇、关节囊及术后X线

肩峰撞击综合征及治疗

肩峰撞击是肩峰和肩袖的机械性受压和碰撞。当进行反复的肩部上举活动，比如游泳、网球时，或者工作需要此反复动作时，肩峰和肩袖之间的本来有助于滑动的结构—肩峰下滑囊可能受到刺激。如果因为外伤刺激导致滑囊肿胀，它就会被挤压在肩袖和肩峰之间。

如果你感到疼痛，但肩部力量并没有削弱，那很有可能你的肩袖仅仅是受到了刺激，它并没有破裂。肩袖上面还有一层组织，称之为滑囊，可能是滑囊发生了炎症。这就是所谓的滑囊炎。这种滑囊炎和肩袖刺激共同出现的现象，被称为“肩峰撞击综合征”。

有些患者，肩峰撞击症发展过程中肩峰增生形成巨大骨刺。在肩关节镜手术中，可以用一种特殊的高速打磨头将肩峰的骨刺除去。在除去骨刺的同时，一同除去那些发炎的滑膜，从而增加肩袖肌腱在上举过程的活动空间。如果没有进行肩袖修补，仅去除了发炎关节囊和肩峰骨刺，那么恢复到日常生活或参与体育活动大约只需要几周。

冻结肩及治疗

冻结肩：冻结肩是一种特发性的肩关节疾病，其发病原因至今不甚明确，糖尿病患者的发生率高于普通人群。其定义为:排除一切已知因素、原发性的，表现为渐进行性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾病。多见于50岁左右者，但发病年龄范围可宽至30～70岁。也就是人们常说的“肩周炎”

冻结肩的治疗大多采用对症治疗，并配合针对恢复活动度的康复治疗。药物封闭治疗的效果不肯定，故一般不推荐其作为常规治疗的手段。对于顽固冻结肩，或患者要求尽可能缩短病程时，可在症状达到极致后采用麻醉下推拿松解并配合关节镜下全关节囊松解手术进行治疗，同时应强调术后严格的功能康复锻炼，以防止术后再次粘连。

钙化性肌腱炎及治疗

钙化性肌腱炎，通常影响40岁以上的患者，其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积：钙化—钙质的沉积；肌腱炎—沉积物堆积导致的刺激或炎症。该疾病引起肩部剧烈疼痛的原因主要是，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛

若非手术治疗方法效果不明显，可采用关节镜微创手术取出钙沉积物。一般要在关节镜监控下，在肩袖肌腱处做切口释放钙沉积物，随后电动刨削和吸引装置将移除沉积物

钙化性肌腱炎示意图及X线表现

钙化性肌腱炎关节镜下所见

咨询电话：

马峰主任：18603379263

刘亮医生：13785918188