孕妇突发主动脉夹层 哈院多学科接力诊治保平安

妊娠合并主动脉夹层的发病率，约为0.4～0.5/10万人，虽然发病率低，但由于其高达60%的病死率，仍是孕妇合并心血管疾病最主要的死亡原因。加强对急性主动脉夹层疾病的全面了解，提高初诊的准确率迫在眉睫——

1、悄然而至的危险，让一家人陷入了不安

眼下正是天高云淡、微风不燥的好时节。自8月17日那天出院，31岁的王女士，每每守着熟睡中的宝宝，瞅着宝宝一天一个样的喜人模样时，更感觉到“哈院”这俩字在她心里沉甸甸的分量。正因为有哈院的护佑，全家人更加珍惜现在的幸福生活！

因已经是四个娃娃的妈妈，王女士对自己再次生产，心态显得格外平和。在足月入其所在的县医院待产后，没有想到危险却悄然而至。7月30日下午，她开始伴有低烧，并且感觉胸背部疼痛在加剧，这让一家人陷入了不安。预料情况不太好，19时30分许，她由救护车紧急转送至衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）产科。正在科里值夜班的医师焦悦，在仔细询问病情后，心生警觉，高度怀疑患者是主动脉夹层。情况显然非同一般，医师焦悦紧急通知了科主任姚水平。

崔朝勃（中）组织多学科会诊。

担任着衡水市危重孕产妇救治中心主任，姚水平经验丰富。在获悉王女士诉说后背部似有被人捶打样的痛感等主要症状，通过查体尽快排除心肌梗死、腰肌纤维炎等疾病后，姚水平高度怀疑为主动脉夹层。姚水平说，主动脉是人体最粗的一个血管，主动脉夹层是由于血管内膜局部撕裂，血流冲击，血液通过内膜的破口进入动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，是心血管疾病中危及生命的急重症。主动脉夹层发病后，如不及时发现、治疗，近期死亡率高达60%；由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉夹层破裂，会造成患者死亡。姚水平进一步指出，女性主动脉夹层患者，约半数是孕妇。妊娠期血容量比未孕时增加约30%，血流对主动脉壁的冲击力增加，致妊娠期特别是晚期更容易发生夹层。而孕妇合并急性胸背痛是极其复杂的一类临床症候，部分症候蕴含非常凶险疾病，漏诊、误诊概率比较高。

征得患者家属同意，姚水平随即要求，组织全院多学科会诊。

2、多学科会诊，迅速诊断病情及时来排险

一分钟也不能耽误！知名呼吸病学专家、院党委委员、副院长崔朝勃在获悉情况后赶到现场，由院医务处组织麻醉科、心外科、新生儿科、输血科等科室，开展术前讨论，用最快速度完善准备，调动全院资源以保障手术顺利进行。

崔朝勃介绍，多学科诊疗模式（Multi disciplinary team简称MDT），是国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，是由多学科资深专家组成工作组，针对某一疾病，尤其是某些复杂疾病的诊疗，通过定期会诊、共同讨论形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。哈院党委做好“顶层设计”，根据不同患者需求与医院诊疗服务能力，形成了独具特色的MDT模式，在加强疾病诊疗管理、规范临床路径诊疗流程等方面发挥着重要作用。

彭晔主持多学科协作诊疗实施方案研讨。

目前，全市只有哈院可以独立开展主动脉夹层手术。哈院心血管外科副主任羡海英在参加会诊时指出，虽然妊娠期主动脉夹层发病率低，但病情凶险，预后极差，致死率极高。一旦诊断，应及时手术，手术时机可能比手术方式更重要。基层妇产科医生应加强对此病的认识，及时做出诊断。基于此，在心电图及心脏彩超检查未明确提示王女士患主动脉夹层时，羡海英当即建议立即进行主动脉CTA检查，即CT血管成像检查。这是一种可以快速确诊主动脉夹层的检查方式，医生根据检查结果可以科学高效地为患者确定手术方案。

通过CTA检查，王女士确系B型夹层。羡海英介绍，B型夹层，是指与心脏直接连接主动脉内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使主动脉壁呈真假两腔分离状态。这种状态下，一旦受外界刺激，主动脉就会破裂，全身血液会大量流失，心脏立刻骤停，这是心胸外科最凶险的疾病之一，提早识别、确诊、救治至关重要。

姚水平（中）到心血管外科病房进行查房。

“时时处处以患者为中心，哈院MDT模式，对此提供了坚实支撑！”哈院医务处处长彭晔深有感触地说，对于身患主动脉夹层的孕妇，需要包括急诊医师、产科医师、心脏外科医师、新生儿科医师等团队协调一致的合作，这对于确保母婴的存活及康复至关重要。

3、多学科团队保驾护航，再创生命的奇迹

7月31日13时许，哈院手术室里产科、心血管外科、麻醉科、新生儿科等20多位医护人员，已经提前就位，大家各司其职。彭晔现场进行组织调度，各项救治工作紧张而有序地推进着。先是由羡海英主刀实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，解除王女士主动脉破裂的风险。随即，姚水平主刀开始行剖宫产，经过近6个小时的手术，王女士进入手术室术后监护室，生命指征稳定，出血不多，病情逐渐趋于平稳。

这时姚水平、羡海英等人仍不敢有丝毫放松，并立即展开术后讨论，最终决定患者入住心血管外科进行后期的康复治疗。姚水平深有感触地说，一般在产后2小时之内，是产后出血的最危险时期。为确保王女士安全，她选派临床经验丰富的尹学敬医师、陈丽护士长到心血管外科病房进行随床守护。她俩足足守护了4个多小时，在观察各项指标都非常平稳时，才拖着疲惫的身躯离开。

羡海英（左一）在了解患者术后情况。

尽管王女士在心血管外科病房住院治疗，每天姚水平都准时赶过来查房，了解王女士康复情况，跟进科学治疗。心血管外科护士长刘静说，两个科室无缝隙协作，无论是治疗还是护理，都对王女士进行细心呵护，确保她顺利得以痊愈！

这生命奇迹，是哈院医护人员日夜坚守努力的结果，也是哈院多团队协作的又一例成果。全力以赴，哈院人只为给患者带去最大的生命希望！