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哈院:出生时重620g的“掌中宝宝”出院

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“超低出生体重儿”+“小于胎龄儿”,抢救难度加倍!

用技术勇闯生命禁区,用爱心缔造生命奇迹。衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)新生儿科开展的重度窒息的亚低温治疗、重度黄疸的同步动静脉换血术、重度呼窘合并肺动脉高压的一氧化氮吸入治疗、重度呼吸窘迫综合征的呼吸支持和肺表面活性剂替代治疗、极低出生体重儿的中心静脉置管、极低出生孕周早产儿的脐静脉置管术、十二指肠管饲喂养等先进技术,正在给一个个家庭带来新生的希望。日前,又一个生命奇迹在哈院新生儿科诞生!

宝宝出院的仪式感满满

一个孩子就是一个家庭希望,守护一个孩子,就是守护一个家庭的未来。

“妊娠28周,重度子痫前期、妊娠期高血压性心脏病、瘢痕子宫、慢性胎儿宫内窘迫,脐绕颈一周,急行剖宫产,需新生儿科医生守台!”通过哈院24小时专线电话和网络同步交流群,产科的信息一经发布,新生儿科接诊医生孙铁志、护士崔赛立即响应,一场“生命保卫战”悄然打响!

此时,家属在手术室外紧张地来回踱步,对妞妞(化名)的到来,是万般期待;对孕产妈妈,又是极度焦虑!情况危急!崔赛负责检查急救药械,孙铁志准备转运系统,8分钟内完成准备工作,推转运系统、携带急救箱,经连廊飞奔至手术室。患儿孕28周早产儿,体重620g,羊水Ⅱ°污染,呼吸困难,心率60次/分,经皮氧饱和度65%……

前去紧急施救

衡水市医学会儿科学分会新生儿学组主任委员,衡水市危重新生儿救治中心、哈院新生儿科主任梁丽霞介绍,医学上将出生体重小于1500g的宝宝称为“极低出生体重儿”,体重小于1000g的称为“超低出生体重儿”。梁丽霞说,而出生体重和(或)身高低于同胎龄平均值的第10百分位数,称为“小于胎龄儿”。而这个只有巴掌大小的妞妞,属于“超低出生体重儿”+“小于胎龄儿”的情况,这意味着抢救难度在成倍增加。

哈院党委把今年确定为强专科、优综合、实现高质量发展的开局之年,提出要放大争先进位的境界和格局,把医院放在国家视野、河北大局和衡水全局中去对标,全力打造冀东南区域的医疗新高地,省内一流、国内知名的学研型医院,努力为衡水及周边地区的群众提供高质量的医疗服务。

配合接诊,顺利进入新生儿科病房

近年来,新生儿科大力开展新技术,引进新设备,建成了集新生儿、儿童保健、儿童康复等在内的学科集群体系,实现了从早产儿出生后产房保障、院内救治、出院后随访、早期评估、早期干预和康复为一体的“无缝连接”,其区域医疗卫生中心高地的引领辐射作用充分彰显,有力增强着群众的获得感、幸福感和安全感。梁丽霞指出,院党委强作风提效能,为新生儿学科高质量跨越式发展创造着优异环境。在院党委实施的“名医、名科、名院”战略引领下,紧跟学科前沿,引导高水平的科研,争创高水平成果,保持了良好发展势头。

一路闯关过卡,新生儿医护团队齐心协力,战斗力爆棚!

对于低体重早产儿的抢救治疗,哈院新生儿科有着极为丰富的临床经验。“过程一定很难,但是我们有信心。”为了保证高质量的救护,梁丽霞与护士长董菲牵头成立专家团队,共同为这个全家人视为“掌上明珠”的妞妞保驾护航。

妞妞首先需要闯的是“呼吸关”。正常胎儿肺成熟的胎龄是35-36周,而妞妞的胎龄太小,肺还没发育完全,缺乏肺表面活性物质,肺泡易萎陷。出生后,孙铁志随即给予妞妞窒息复苏,1分钟后心率仍是60次/分。在专家团队指导下,孙医生快速行气管插管正压通气配合胸外心脏按压,建立好外周静脉通路,10分钟后,妞妞心率130次/分,经皮氧饱和度93%,气管插管呼吸机辅助呼吸,得以顺利抵达新生儿科病房。

新生儿PICC置管术

不休不眠,从崔赛交棒,大家连续48小时守护在妞妞身边,及时调整呼吸机参数、科学调整补液速度,再报告给专家小组后及时跟进调整药物剂量,再结合音乐和袋鼠等物理治疗方法。董菲介绍,袋鼠式护理,顾名思义就是孩子父母像袋鼠一样将宝宝拥抱在胸前,持续皮肤与皮肤的接触,又称皮肤接触护理,让宝宝感受到父母亲的心跳与呼吸,有助于稳定早产儿生命体征,增加宝宝安全感。入院第二天,妞妞改为无创呼吸机辅助通气,此刻,仍不能有丝毫懈怠,定时的雾化吸入、翻身扣背,必要时清理呼吸道,确保时刻保持呼吸道通畅。

再闯“营养关”。董菲形象地说,妞妞的胳膊如成人食指般粗细,血管细如发丝,胃肠功能发育不完善,需要长期肠外营养支持。为帮助宝宝渡过“营养关”,立即行脐静脉置管。董菲介绍,脐静脉置管必须顺着静脉走向螺旋式插入,施术者需将“绣花针”一样细的导管末端准确放置,这就需要在穿刺前经过仔细测量,精确导管长度,同时要求施术者具备过硬的操作技术。技高人胆大,这就是衡水市危重新生儿救治中心,每个环节、每个流程恰似行云流水。入院第三天,开始微量肠内营养,专家组每天都会认真评估每次胃潴留情况、腹部情况、大便情况,从而依据宝宝胃肠道的微妙变化不断微量调整奶量。

时时刻刻要闯“感染关”。梁丽霞介绍,早产儿的免疫系统很弱,血脑屏障通透性大,细菌很容易通过血液引起全身感染,包括颅内感染,甚至出现感染性休克。而另一方面,感染还会加重呼吸暂停,会加重喂养不耐受,会消耗生长所需的能量,从而影响体重的增长。所以必须时时刻刻关注,积极控制感染,并且监测感染各项指标,随时准备应对重症的出现。

不放过每一个治疗细节

关关难过,关关过。10天后改为新生儿PICC置管。该导管直径仅仅只有0.627毫米,在进行PICC穿刺时,还要联合使用鸟巢姿势、抚触、非营养性吸吮、蔗糖水安抚等非药物性措施,以有效缓解操作性疼痛。由于PICC也存在并发症的风险,再加上宝宝皮肤“吹弹可破“,撕除胶布都有可能引起表皮剥离,造成皮肤破损,增加感染机率。应用新生儿PICC,对护理在预防感染方面提出了更高的要求。

先进的重力喂养方法

最后,要过“喂养关”。经过40天的努力,妞妞不再需要氧气支持,胃肠功能仍在缓慢改善,此时可以进行母婴同室,实施家庭参与式护理。母婴同室,既满足了新生儿心理、生理及疾病治疗的需要,又增进了母子感情,同时也有利于产妇身体的恢复,促进乳汁分泌,提高母乳喂养率。因为消化系统发育不完善,妞妞开奶存在极大困难。刚开始仅能用母乳进行口腔护理,再采用具有高度适宜症的新技术——重力喂养,也就是利用重力的原理经胃管让奶液自然入胃,每次从1ml开始,直至第60天时,妞妞每次可以经口进奶量达到了25ml!

名副其实的“掌上明珠”,当妈妈也要适应,才能上岗啊!

“我们手把手耐心指导,经过9天的指导学习,内容涉及宝宝喂养、洗澡、抚触等诸多方面,妞妞的妈妈才‘上岗’啦!在妈妈完全能很好照顾妞妞时,住院整整70天,可以痊愈出院了!”此时,宝宝的体重增加了1000g,这让大家格外欣慰!董菲感慨道,“为了娃健康,当妈的要有数!”

强大的专业团队给予技术支撑

“哈院不愧是区域医疗中心高地,给我们带来了巨大的喜悦和安慰!”妞妞的爸爸、妈妈激动地说。

哈院党委领导班子以新的举措破解难题,以新的思路谋求发展,在全国三级综合性公立医院绩效考核“国考”中争先进位,如今亮点频出、成效斐然,以一域之光为全局添彩,以实际行动迎接党的二十大胜利召开。

新生儿科的答卷,无疑为此作了生动注解、精彩诠释。

载誉归来

3月26日午夜接到沧州组织部通知:本次沧州新冠疫情大筛结束,牟娜带领的队伍携手同行,圆满完成筛查任务。接到通知后,她一夜未能入眠,过去十几天一幕幕不断展现在她的脑海中:第一天24小时没合眼的艰辛;十多天来,作为领队,每次第一个进去接班,留到最后交班,多次八个多小时不间断工作的历程;在每天上班前对大家注意事项的嘱咐,下班后无论早晚顾不上休息,和对班、接班、交班的领队老师们的沟通,对每个班次中出现的问题及时总结;队员对她工作的认可和鼓励;工作中遇到问题,科室主任对她的及时指导,临别时沧州人民的依依不舍……这一路上,有付出,有收获,有辛劳,有感动,牟娜和她的战友们,用自己的赤诚之心和最美的逆行身影,用特有的拼搏、奉献和大无畏精神,在激情奋斗中绽放着属于自己的青春光芒。

当问到她这次援沧有什么感受时,她说:“我只是一名普通的医务工作者,当国家有危难时,我从来没有这么强烈地感到自己被祖国需要,被人民需要。与其说谢谢我为沧州拼过命,还不如说谢谢祖国,让我可以为你拼命。希望祖国山河无恙,岁月长安,感谢祖国!”

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