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衡水四院骨科优势技术系列报道之六

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“人有两手,如枝别桠,各发五支”——人猿揖别,历经沧海桑田,造物主赋予了人类一双灵巧别致的手,而且五指芊芊,丝丝入扣,各有分工,使人们在劳作生活中得以尽情地展示着双手的魅力和能力。

然而,造化弄人,在人群中不乏“先天性多指畸形”患者的身影。尽管他们躲闪、畏缩,羞于以“六指”示人,人们仍以惊讶、异样甚至不怀好意的眼神打量着他们。好在而今技术更迭,全新的技术、丰富的经验,让“六指”回归“五指”变得简单。

衡水市第四人民医院骨科优势技术系列报道之六

“妈妈,我的手再也不用藏起来啦!”

衡水四院手足二科年均常规开展多指(趾)矫形手术20多例

活波可爱的彤彤(化名)2019年出生。不过,从妈妈肚子里出来那一刻起,她的右手拇指就比别人多一个,医学上称为复拇畸形。

“孩子出生后,医生告诉我他右手有两个拇指,一开始我还不相信,以为是医生抱错了娃。”彤彤妈李荷(化名)说,多少还是担心长大后,孩子会因为多个拇指而感到自卑。随着年龄增长,逐渐懂事的彤彤,会下意识地把右手藏到口袋里,也会回家闷闷地问:“爸爸妈妈,为什么我的手是这样的啊?”

等彤彤3岁的时候,他们来到衡水四院手足外二科。该科有成熟的技术支持及相关的临床经验,每年都会开展几十例手足多指(趾)的手术,可以保证这些孩子在身心发育成熟前回归正常生活!

主任刘增兵擅长各种四肢损伤微创修复,功能修复与重建、先天性手足畸形矫正、神经/肌腱/血管损伤的修复等手术。在检查彤彤手指情况后,结合他的拇指畸形的分型决定切除桡侧的赘生拇指,同时对保留拇指实施关节成型肌腱转为止点重建等功能重建和矫正手术。

由刘增兵主刀,手足二科团队对彤彤进行复拇畸形矫正手术。其中包括截骨矫形、带蒂复合组织瓣转移、拇指对掌功能重建等多个复杂环节。术中,首先切除多余拇指的骨质,拇对掌肌转位止点重建,然后为了矫正拇指的偏曲,还对掌骨及关节部位精准截骨及矫正,将赘生指的剩余皮肤进行塑性成剔骨皮瓣来闭合手术创面并改善保留拇指的外形。整个手术过程精巧如同绣花,但进行得十分顺利,1个多小时就完成了畸形拇指的切除矫正和功能重建。

此类手术有两个难点,一是宝宝手指娇小,肌腱和骨骼非常细小,手术是一件毫厘间操刀的精细活;二是因宝宝年龄小,需要严格的手术麻醉管理。

手术顺利完成7天后,彤彤出院了。后来在父母的陪同下来科室换药,只见彤彤甜甜的笑着,开心骄傲地翘起大拇指“妈妈,看看,我的手再也不用藏起来啦!”这一天,对彤彤和她的父母而言,真的等得太久了……

其实,在手足外二科,医生每年都会遇到几十例“六指”,以幼儿居,有的手术复杂有的则较为简单。

“多指畸形矫正不单纯是‘截指’术,而是精细的‘修复和重建’术,就像是一项复杂的‘旧城改造’工程,不是简单的去拆‘房子’,而是要在拆除的同时重建出更好的‘房子’来,同时要求重建的拇指不但外形美观还要功能良好”,

刘增兵进一步解释说“特别是对于复杂多指畸形,往往会涉及到复杂的肌腱转位、骨骼关节畸形,指甲畸形等难题,手术时需要显微外科技术、整形外科技术等多项技术的综合应用,才能重建一个在功能和外观上最大程度接近正常的手指。”

近年来,多指(趾)畸形不断上升,这与基因突变、家族遗传、服用药物、病毒感染、辐射以及饮食等因素相关。

先天性多指(趾)畸形该如何预防?刘增兵分析说“女性怀孕期间,尤其是孕期前3个月是胎儿四肢发育形成的关键时期,应避免接触致畸因素,不乱服用药物,尽量避开化工等辐射场所,避免食用添加剂多的食物等,并定期产检。”一旦孩子出现多指畸形,则应尽早到正规医院的相关专科进行咨询,以免延误最佳手术时机。

考虑到孩子1-3岁逐渐有了自我意识,手指(趾)“畸形”会对其心理造成不良影响,因此手术时机选择非常关键,一般畸形影响到骨关节发育者建议一周半为最佳矫正时机,对于骨关节发育影响不大者可延迟到学龄前。多指畸形病情种类多样,治疗方法不尽相同,这需要医生通过判断分型而决定手术时机和方式,特别是对于复杂型患者,可能需多次手术矫形。



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