哈院卫生科普：夏季撸串当心“懒汉病”

近日哈院疼痛科收治了一位全身疼痛且不明原因发热的患者，这位患者缘于入院前10天无明显诱因出现左足外侧胀痛，间断发作，未特殊治疗，4天前患者洗澡时出现全身发凉，测体温最高38℃，晨起后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，随后出现左腰臀部及左大腿疼痛，疼痛性质无法描述，行走、平躺、站立均可诱发腰部疼痛，2天前出现肩背部疼痛，疼痛性质无法描述，呈游走性发作，期间反复发热，体温波动在36.5℃-38.0℃之间，今日晨起后出现胸痛、胸闷、气短等不适，筛查新型冠状病毒核酸监测阴性。

患者51岁却因为全身疼痛和发热一直卧床，家属非常着急，收住院后经过一系列的检查后，最终诊断为布鲁氏菌病(简称布病)。疼痛科近几年陆续收治了多位类似患者，在此提醒大家一定要警惕不明原因的全身疼痛。

什么是布鲁氏菌病

布鲁氏菌病(简称布病)，又称为懒汉病，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病。

传播途径

>经直接接触传播∶直接接触病畜或其排泄物，或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜感染。

>经消化道传播∶主要是通过食用被布鲁氏菌污染的食品、水或饮用生奶以及未熟的肉、内脏等感染。有的人喜欢喝生奶，吃生奶制品及生肉或做饭过程中生熟案板不分，均有可能引起感染。

>经呼吸道传播∶常见于吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工、圈舍打扫以及布鲁氏菌实验室操作人员容易通过该种途径感染。

发病机制

发病机制于急性期时为细菌及毒素起主要作用，慢性期则以迟发型变态反应为主;可出现由上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等组成的肉芽肿。在肝、脾、淋巴结和骨髓中均可有类似病变，也可波及肝、脾、脑、肾等的小血管及毛细血管，导致血管内膜炎、血栓性脉管炎、脏器的浆液性炎性反应和坏死等，各个累及器官系统的变态反应导致了相应症状。

临床分期

●潜伏期∶一般为1-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。

●急性期∶具有上述临床表现，病程在3个月以内，出现确诊的血清学阳性反应。

●亚急性期∶具有上述临床表现，病程在3个月-6个月之间，出现确诊的血清学阳性反应。

●慢性期∶病程超过6个月仍未痊愈，有布鲁氏菌病的症状和体征，并出现确诊的血清学阳性反应。

临床表现

(1)发热是布鲁氏菌病常见的临床表现，典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，布鲁氏菌病患者在高热时神志清醒，痛苦较小，但体温下降时自觉症状加重，这种高热与病况相矛盾的现象为布鲁氏菌病所特有。

(2)多汗：是布鲁氏菌病常见的临床表现，特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。

(3)肌肉和关节疼痛：是布鲁氏菌病常见的临床表现，为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛(骶髂、髋、膝等)。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药无效。一些病例还可有脊柱(腰椎为主)骨关节受累，脊柱活动明显受限，感染相应或邻近节段深压痛及叩击痛明显，持续性胸背、腰背部及颈部疼痛，伴相应节段神经根放射痛或脊髓受压症状，如四肢肌力减弱伴放射痛、四肢皮肤感觉减退、腱反射(膝腱、跟腱等)亢进等。患者常因下肢疼痛而不能走路，但极少出现瘫痪。

(4)乏力：几乎全部病例都有乏力疲劳的表现。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。

(5)其他：少数病例可有头痛、心、肾及神经系统受累的表现。

夏季人们最喜欢做的是撸串喝啤酒，一定要警惕由于吃未烤熟的羊肉串而染上“布病”。由于布病是一种全身性疾病，贻误治疗往往会对一些系统造成损害，如肝脏受累会出现肝功异常、循环系统受损可导致脉管炎、神经系统被侵害可引发末梢神经炎、脑膜炎。提醒大家，出现上述症状后，特别是有与牲畜接触史或生活在疫区的病人，一定要及早到医院检查。