哈院：神经免疫疑难病MDT 为患者提供精准诊疗

多学科诊疗模式(Multi disciplinary team简称MDT)，是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，是由多学科资深专家组成工作组，针对某一疾病，尤其是某些复杂疾病的诊疗，通过定期会诊、共同讨论形式，提出适合患者的最佳治疗方案，为患者制定个性化诊疗方案的过程，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。

通过MDT，能够有效打破学科间的壁垒，可以有效推进学科的建设，实现医生、科室和医院的共同提高，促使疾病的治疗更加规范化、合理化，有利于患者获益最大化，从根本上降低医疗费用，大大改善患者就医的体验。

MDT系列报道之八：神经免疫疑难病MDT，为患者提供精准诊疗

自身免疫性脑炎(AE)是一类自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎，占所有脑炎病例的10%~20%，急性或亚急性起病。由于不同类型AE的病因、发病部位与是否伴随肿瘤等多方面差异，在临床中表现也不尽相同。AE常包括经典的副肿瘤性疾病(PNDs)、抗细胞表面抗原或突触蛋白相关抗体以及其他系统自身免疫性炎病相关的脑炎。

大部分自身免疫性脑炎可以检测到阳性相关抗体，但仍存在一小部分自身免疫性脑炎始终检测不到抗体，只能通过临床表现、影像学检查、脑电图等综合考虑，这就给诊断带来困难。

6月28日，神经内一科神经免疫疑难病MDT会诊一位年轻女性，考虑抗体阴性的自身免疫性脑炎患者。该患者首发症状为发热，随后出现间断肢体抽搐、意识障碍，病程中出现中枢性低通气、精神行为异常。因患者病情危重，收入哈院重症医学科治疗，入院后给予患者气管插管、高级生命支持等治疗。神经内一科会诊医师，协助患者进一步诊治。依据入院辅助检查：脑电图提示广泛重度异常，可见周期性尖波放电，可见δ刷;头MRI提示双侧颞叶内侧及岛叶对称性异常信号，但是3次自身免疫性脑炎相关抗体及2次脑脊液高通量二代测序均阴性。临床表现、头颅MRI及脑电图支持自身免疫性脑炎，二代测序结果不考虑感染相关脑炎，遂给予丙种球蛋白、激素等冲击治疗，治疗后，患者病情好转，仍有精神行为异常。

患者治疗后病情较前好转，但仍未完全恢复，遗留有精神行为异常;目前考虑自身免疫性脑炎可能性大，但始终未检测到相关阳性抗体，诊断是否有其他可能性;患者头MRI异常信号是否支持诊断，是原发病的异常信号，还是癫痫后的异常改变，影像改变是原因还是结果;患者动态脑电图的特异性表现是否可排除其他诊断;患者后期二线用药中利妥昔单抗应用的可行性及相关问题等。就以上问题，专家组成员展开了激烈的讨论。

经过讨论，影像中心、电生理科、精神心理科、检验科、药学部各位专家给予了比较肯定的意见，通过这次会诊，解决了该患者的疑难问题，同时通过讨论，整体提升了团队成员的诊疗水平，增加了团队的凝聚力。

神经免疫疑难病MDT团队讨论会