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四院胸外科开展首例儿童超微创漏斗胸矫形手术

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7岁的兰兰,小胸口凹陷了一个“坑”,形似漏斗。医生仅开两个2厘米的小口子,植入特制矫形板,就帮助兰兰挺起胸膛,恢复了正常的外形。衡水市第四人民医院6月8日为这个低龄漏斗胸患儿成功实施了胸腔镜下超微创矫形手术,这是医院继开展成人漏斗胸矫治手术之后,首次采用此术式开展低龄儿童漏斗胸微创矫正手术,在衡水地区范围内尚属首例。

“漏斗胸”是儿童和青少年胸壁最常见的先天性畸形,患者胸廓向内凹陷,像火山口一样,被形象的称为“胸膛上的火山口”,发生率约为千分之一到千分之三,其中男孩发生的几率比女孩高3到4倍。漏斗胸发病病因目前尚不明确,多数是先天性发育异常,并具有一定的遗传性。随着年龄增大,漏斗胸症状会逐渐加重。一般来说,漏斗胸患者会因为胸骨压迫到心脏,而造成呼吸困难、心律失常、肺功能降低、运动能力不足等问题。其对人的危害不小,会导致患者心肺发育异常心肺功能受限,产生自卑感;甚至出现社交障碍、自闭、抑郁等问题。

兰兰是一个聪明乖巧的小女孩,不幸的是,由于先天性的生长发育异常,出生后几个月就被家长发现胸壁的畸形——漏斗胸,父母为此也伤透了脑筋,跑了很多家医院接受过保守治疗,但是病情却一直没有好转。对于多家医院的手术建议,也是患得患失,难以决断。外地工作生活的他们,在去年的一个节假日经熟人介绍来到了衡水四院胸外科咨询。

在衡水四院,胸外科主任石国亮仔细地为兰兰做了检查,结合影像资料,发现孩子的胸壁畸形较前又有发展,对学习、生活和心理状况都造成了不同程度的影响,且合并脊柱侧弯和肋弓外翻。家长的焦虑和强烈的治疗意愿更是让在场的医务人员感同身受。胸外科团队经过认真的评估和讨论,一致认为目前治疗漏斗胸的唯一有效方法是通过手术矫正,凭借对专业发展动态的深入了解和所掌握的专业知识以及最新手术技能,决定采用目前国内外治疗漏斗胸的先进手术—胸腔镜下超微创漏斗胸矫治术治疗兰兰的病症。

手术前,CT室主任王勇、副主任随义等制作了兰兰精细高清胸部轮廓3D图像,为后期手术奠定了良好基础。医院刘书记、王院长密切关注着小兰兰的手术准备和进展情况,副院长张晓博、医务处长田丽、药剂科赵国平主任深入关注和积极协调物资准备,麻醉科高秀泽主任、手术室严斌副护士长等对术中用药和麻醉方案进行拆解;外科系统主管副院长随学斌对围手术期管理和技术细节要素进行了详细指导,指示集中优势资源务必保障患儿手术安全及手术效果;胸外科主治医师陈宏洋、主管医师张俊涛考虑到兰兰年龄小,提前做了大量细节性工作,将她的心理、生理状态调整到最佳状态;护士长刘莹莹、副护士长李娜带领护理团队针对低龄儿童安排了个体化的护理人员和照护方案,做好宣教和指导;疫情原因不能离开病区,护士孙晶晶利用上班路上给兰兰买来水果,缓解焦虑情绪;疼痛责护组长魏津津持续对兰兰开展腹式呼吸教育,每天下午跟踪练习。这一切都为顺利开展手术而准备……

由于术前准备充分,手术进展非常顺利。麻醉准备期间,医生用手机为兰兰播放动画片,并陪孩子聊天,缓解紧张情绪。手术中,医生运用的治疗方法相当于在体内置放一个“模具”,使骨骼按照“模具”的形状进行塑形,用“模具”把凹陷的胸骨顶起来,顶起来之后再从另外一边腋下出来,出来以后固定在两边的皮下。

术中难点在于,患儿胸骨凹陷严重,与心脏的间隙十分狭小,如何避免心脏和心包的致命性损伤,如何预防和控制胸骨旁血管和视野盲区内的出血,如何做到矫枉不过正进而过犹不及,如何锚准定位和实现手术目标,如何实现微创最大化且兼顾美容需求,诸多难题都一一摆在术者面前。术中,经验丰富的石国亮将0.3厘米厚度的弓形钛合金板完美无误地从贴着胸骨和心脏的缝隙穿过,最后到达左侧实现定型。这一过程,得益于术前大量的知识储备和评估研判,用时仅仅不到10分钟,视野内不见任何出血。手术在胸腔镜下开展,避免了盲穿带来的并发症风险,确保万无一失。

整台手术用时50分钟,仅在左右腋下分别打开约2厘米的切口,切口小而隐蔽,矫形效果立竿见影。手术创伤小,出血仅仅10~20ml,术后也不常规放置胸腔的引流管,恢复快,能够保持胸廓完整和稳定,术后第一天即可下地活动,而且疼痛不适轻微。弓形钛板一般在兰兰体内留置2年左右,等骨骼重新塑形稳定后取出,就可以跟同龄人一样正常生活学习了。

“早期传统的手术需要正中大切口,纵劈胸骨,切断多根肋骨,手术时间长,出血多,创伤大,不美观,矫正效果差,而且因患儿的胸廓完美性被摧毁,短内肺功能受严重影响,会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧,术后并发症和复发的机会多,目前基本被淘汰。微创手术以经典NUSS手术为代表,但仍有其自身的局限和不足,矫形板在体内留置的长度大,在强度、应力、形变等方面的不足影响到术后效果的维持,而“翻转”这一关键性技术操作可增加心脏和胸骨后结构损伤、出血的风险。而胸腔镜下超微创漏斗胸矫治术,手术原理源自NUSS手术,但在矫形板设计、矫形理念、手术方法、微创程度上均有明显改进和发展,切口减小,矫形效果维持性好,体内金属板留置更短,且无需“翻转”这一潜在损伤风险,这也是其超微创命名的由来。主任石国亮解释说,“矫形,好比重建,不同于简单切除,要考虑功能和美容等因素,更重视生理、功能和心理因素的综合需求,最大化的微创手术是满足个体化需求的必然选择。在长期的实践中,我们学习、摸索出这种安全可靠的手术方式,相对于传统手术就相对完美了。”

“切口很小,创可贴就可以覆盖切口,真是太厉害了,手术效果超出了我们的预期,胸廓凹陷的情况完全不见了。”爱女心切的兰兰父母,完全掩盖不住幸福与兴奋的心情,虽然眼含泪花,但灿烂笑容久久挂在脸上。出院时,兰兰已能背部挺直行走,自信心得到了明显改善。

石国亮主任提醒说,漏斗胸、鸡胸都是常见的儿童胸廓畸形临床表现,相对于身体上的缺陷,潜在的心理损害和行为影响更应该被关注。很多家长往往以为是孩子缺钙导致的,缺乏正确的重视,错误的认为这种病会自愈。对于逐渐走入校园的儿童来说,外观与同龄人不同,容易影响社交,产生自卑心理。且年龄越大,手术难度增大。所以,漏斗胸及时发现,尽早治疗很重要,严重的3至4岁就可进行手术治疗。医生在综合评估病变程度后,会根据年龄、畸形状态、手术预期目标合理选择适宜的手术方式,微创手术时间短、创伤小、术后并发症少,不仅能矫正胸壁畸形,也可以改善心肺功能和促进儿童的心理健康成长,无疑是漏斗胸患者的理想选择。



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